Оксигенотерапию с использованием интраназальных катетеров при

скорости подачи кислорода 6—8 л/мин.

 

После проведения противошоковых мероприятий и выведения из критического состояния пострадавшего в положении лежа на поврежденном боку необходимо срочно доставить на этап оказания квалифицированной или специализированной хирургической помощи. При необходимости во время транспортировки продолжают внутривенную инфузию растворов и оксигенотерапию.

При лечении переломов ребер в настоящее время общепризнан бесповязочный метод с применением повторных новокаиновых блокад, реже — перидуральной анестезии. Наружная фиксация «реберного клапана» может быть проведена путем сдавления, вытяжения или его подшивания к специальным конструкциям. При глубоком внедрении или выраженной подвижности отломков грудины показана их фиксация путем сшивания.

При ограниченном гемотораксе без признаков продолжающегося кровотечения и ограниченном пневмотораксе без функционирующих бронхо-плевральных сообщений вполне оправдан пункционный метод лечения. Для устранения свернувшегося гемоторакса применяется внутри плевральное введение фибрино- и протеолитиков (трипсина, стрептолиазы, террилитина и др.) в сочетании с анти­биотиками.

Дренирование и активная аспирация обеспечивают непрерывное удаление из плевральной полости крови (что особенно важно для диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения) и воздуха, создают возможность многократ­ного введения антибиотиков, способствуют раннему расправлению коллабированного легкого и предупреждению посттравматической эмпиемы плевры. При нали­чии стойких бронхо-плевральных свищей (некупирующегося пневмоторакса) этот метод целесообразно дополнить проведением временной (на 10—14 сут) эндобронхиальной окклюзии соответствую­щего долевого или главного бронха поролоновой пломбой.

Срочная торакотомия при гемотораксе необходима лишь одному из 5—7 пациентов, которым не удается остановить внутриплевральное кровотечение консервативными методами или устранить напряженный гемоторакс путем дренирования и аспирации.

 

Показания к торакотомии при закрытой травме груди:

Продолжающееся внутриплевральное кровотечение (при выделении

По плевральным дренажам более 0,25 л крови в течение часа);

Внутри пери кардиальное кровотечение с развитием тампонады

Сердца;

Внеперикардиальная тампонада сердца;

Кровоизлияния в клетчатку средостения со сдавлением дыхательных

Путей и магистральных кровеносных сосудов;

Нарастающие, несмотря на дренирование, клапанный пневмоторакс и

Эмфизема средостения.

При декомпенсированной анемии проводят гемо- и плазмотрансфузии. Свежая кровь, излившаяся или продолжающая поступать в плевральную полость, после стабилизации на 4 % растворе цитрата натрия в соотношении 4: 1 и фильтрования через 8 слоев стерильной марли пригодна для реинфузии.

 

Профилактика и лечение легочных инфекционных осложнений

(санация трахеобронхиального дерева)

· стимуляции кашля;

· постуральный дренаж;

· ингаляции антибиотиков и протеолитиков;

· лечебные бронхоскопии;

· отхаркивающие и бронхолитические препараты, антибактериальных средств;

· дыхательная гимнастика;

· баноки и горчичников;

· в некоторых случаях - микротрахеостома.

Профилактика и лечение синдрома «шокового легкого»

· восполнение объема циркулирующей крови и улучшение ее реологических свойств (введение реополиглюкина, трентала, гепарина);

· ИВЛ с положительным давлением на выдохе (так как обычная оксигенотерапия мало эффективна);

· улучшение очистительной функции трахеобронхиального дерева