Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Особенности пневмонии у новорожденных




1.Разнообразные условно-патогенные возбудители. 2. Может быть гематогенный путь пере­дачи (есть источник инфекции в организме ребенка).

1 а) температурная реакция нередко просматривается. б) появляется слабость, сонли­вость, просыпает кормление. в) когда начинает сосать, то быстро поперхивается. Дыха­тельный центр находится рядом с глотательным и сосательным центрамй может одновременно дышать, сосать, глотать. При пневмонии эта триединая зона нарушена - поперхивается. г) рот сухой, мало слюны - это в норме, а при пневмонии появляется много слюны, пена у рта - это всегда симптом воспаления. д) в норме у новорожденного тип дыхания не ритмичный, при пневмонии повышение объема более 12 см., углубление неритмического дыхания. При тя­желом состоянии перестает дышать. г) лицо - болезненное, страдальческое выражение, перестает улыбаться во сне. Изменение цвета кожи, цианоз носогубной складки Раздувание крыльев носа, кивание головки в такт дыхания, слюна на губах. Фонендоскоп прикладывают к носу и слушают не меньше 1 мин. объем, ритм, продолжительность апноэ. При прикосно­вении к родничку можно просчитать ЧСС.

ОСМОТР грудной клетки: в аксилярной области и по среднелопаточной втяжение межреберных промежутков.

Перкуссия:

1 - пальцем по пальцу - определение общего тона. 2 - средним пальцем сравнительная перкуссия - обнаружение укорочения.т.к. у ребенка м.б. многоячеистый инфильтрат, м.б. мозаичность тона (чередование коробочного и укорочения). ж) диспепсия: учащение срыги­вания, вздутие живота, учащение стула. з) сердечно – сосудистые нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Постельный режим приподнятым головным концом для облегчения дыхания.

2. Проветривание.

Снижение объема питания на 1/3. Принцип: то, что не доел, надо долить - необходимо вво­дить жидкость в соответствии с физиологической потребностью.

3. Патогенетическая тера­пия: при затруднении дыхания - сосудосуживающие капли, очистка уха, отсасывание слизи.

· при вязкой мокроте - 2% содовые ингаляции, ингаляции физиологическим раствором, про­пись по Евдошенко: физ.раствор + эфедрин или эуфиллин +гормоны - при недостаточно­сти надпочечников.

4. Этиологически - антибиотики, при 2, 3 степени дыхательной недостаточности - лучше в/в. Можно два антибиотика, если предполагается пневмококковая пневмония - пеницил­лин. Ампиокс - 100 - 200 тыс. ЕД на 1 кг. веса. пневмония на фоне респираторных за­болеваний - стафиллококк, микоплазма, хламидии - в/в эритромицин в сочетании с трихо­полом. Если 2 антибиотика, то 1 - в/в, другой - в/м. Если в течении 2 - 3 дней нет эффекта - смена антибиотика. Лечение АБ должно быть не более 10 дней, если не про­изошло - присоединение внутрибольничной инфекции и образование нового инфильтрата. 5. 02, 02 - палата, 3 степени дыхательной недостаточности - аппарат ИВЛ и паренте­ральное питание.

6. Сердечные средства: при нарастании глухости сердца, расширение границ - в/в стро­фантин, коргликон.

7. При надпочечниковой недостаточности - в/в преднизолон.

8. Витамины, С, В1, В2.

9, ФИЗИОТЕРАПИЯ: в остром периоде - горчичники при пониженной температуре и наличии множественных влажных хрипов - УВЧ 3 сеанса (прогревает ткань, бактерицидность). Затем переводить на индуктотермию или злектрофорез.

10. С конца 1 недели при нормальной температуре - ЛФК, дыхательная гимнастика.

После перенесенной пневмонии - наблюдение в течении года предрасположенность к повтор­ным заболеваниям.

СПАЗМОФИЛИЯ

· это метание детского возраста (периодические судороги)

1. Симптом развивается у детей с 3 мес. до 2 лет (как при рахите).

2. Дети живут в тех же географических зонах.

3. Рахит - это хроническое заболевание (1 курс не излечит, необходимо постоянно да­вать витамин Д).

Спазмофилия - также хроническая болезнь обмена, но периодически дает эпизоды срыва. Главные симптомы - судороги, здесь не срабатывают механизмы кальция (резко снижается уровень кальция на 1/3 от нормы) - отличие от рахита -- отличие от рахита - резкое сни­жение кальция.

· уровень кальция выпадает из-под контроля (регуляторная дисфункция - не созрела пара­щитовидная железа) - ~годам спонтанное выздоровление (т.е. функциональное созрева­ние паращитовидной железы). Рахит - поздней осенью, зимой; спазмофилия - конец марта, апрель - т.к. детей начинают выводить на улицу, увеличивается солнечный день, увеличивается выработка антирахитического вещества, перераспределение кальция (идет в тканях), резко снижается в крови количество кальция.

Судороги могут спровоцировать заболевания ребенка:

· острая инфекция (влияет на обменные процессы!)

· резкое раздражение (переохлаждение, перегревание).

Вместе с судорогами м. б. рвота, изменение биохимии крови: увеличение ионов калия, НСОЗ, снижение ионов кальция, магния, снижение ионов водорода (сменяется ацидоз на алкалоз).

Явная спазмофилия.

3 вида:

1) Ларингоспазм (симптом петушиного крика).

2) Карпо - педальные спазмы (начинаются тонические судороги) - с сначала страдают мимические мышцы: насупливаются брови, сосредотачивается лицо, ноги - конская стопа; руки - кисть акушера. Судороги могут длиться до 1 недели + боль, отек.

3) Клонико - тонические судороги - если есть острая респираторная инфекция - дифферен­циальная диагностика нейротоксикоза и спазмофилии. Между приступами судорог диагности­ровать можно по:

1) с-м Маслова - клонико - тонические судороги при укалывании. 2) с-м Хвостека - по­стукивание по скуле, где разветвляется лицевой нерв возникает мышечное сокращение одной половины лица. 3) с-м Труссо - при пережатии предплечья, плеча появляется рука акушера 4) с-м Люста - поколачивание по внутренней лодыжке - судорога вызывает отклонение стопы внутрь по типу висящей стопы.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Диета: убрать избыток коровьего молока, манной каши; увеличить овсяную, гречневой каши; овощей необходимо повысить содержание кальция в организме - перорально, в/в (если нет судорог), после 5 - 7 дней насыщения кальция - подключают витамин Д.

2. Противосудорожные - седуксен 3% 0,3-0,5 мл.; ГОМК - 50-120 мг/кг, поить 0,9% раство­ром хлорида натрия.

3. Если ионы кальция не увеличатся, то дают тахистин (препарат паращитовидной железы) - 0,1% масляный раствор, сначала с 15-20 капель через 1 нед. - контроль за количеством содержания ионов кальция.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-07-29; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 368 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Студент всегда отчаянный романтик! Хоть может сдать на двойку романтизм. © Эдуард А. Асадов
==> читать все изречения...

2502 - | 2238 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.013 с.