Редко возбудитель пневмококк.
Это внутрибольничная инфекция. Она будет многократная с кишечными явлениями и др. Чем моложе ребенок, тем многообразнее флора. ИСТОЧНИК: больной.
ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ:
- воздушно - капельный (основной)
- гематогенно при наличии гнойного очага инфекции.
- заброс при аспирации.
ПАТОГЕНЕЗ: путь бронхогенный, проникновение в стенку альвеолы -инфильтрат, отек ткани и выпот заполняют эту и соседнюю альвеолы. Поражается: один или несколько сегментов, доля легкого, мелкоочаговое поражение. ЭТАПЫ:
1. Патология бронхиального дерева - нарушение проникновения воздуха.
2. При локализации процесса в стенки альвеолы - нарушение сброса газов -нарушение гемодинамики в ткани легкого.
3. Недостаток кислорода - гипоксемия, гипоксия - нарушение центральной регуляции дыхания.
4. По мере повышения интоксикации, возникает нарушение обмена веществ, страдают мышцы - нарушение периодического компонента дыхания. Каждых из этих компонентов имеет клинику. При пневмонии 2 симптома идут параллельно:
1. ИНТОКСИКАЦИЯ
2. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:
1 - повышение температуры, слабость, утомляемость, нарушение аппетита. Выраженность определяется возрастом - реактивностью организма. Чем сильнее организм, тем выраженное симптомы. У новорожденного этот синдром стерт.
2. - повышение объема дыхания, в цвете кожного покрова - бледность, цианоз носогубного треугольника. Постепенно симптомы нарастают. Нарушение центральной регуляции - учащение дыхания и нарушение ритма дыхания. При нарушении дыхательных мышц: гипотония - парадоксальный тип дыхания типа качелей (западение грудной клетки, вздувается живот и наоборот).
По выраженности интоксикации (по уровню повышения температуры)
· легкая - до 38°
· средней тяжести - до 39,5°
· тяжелая - > 39.5°
По дыхательной недостаточности.
Степени:
1) Одышка заметна только при физической нагрузке (кормлении), при этом бледность и цианоз носогубного треугольника - легкая, 1 степень. 2) Учащение дыхания в покое, нарушение ритма, реакция сердечно - сосудистой системы, увеличение печени - средней тяжести - 2 степень. 3) Нарушение ритма, парадоксальный тип дыхания, серые кожные покровы, ребёнок мечется - тяжелая - 3 степень. Начинается после какой-либо вирусной инфекции - кашель не признак, но может изменяться его характер (при ОРВИ - саднение, при ПНЕВМОНИИ - подкашливание). Кашель может некоторое время отсутствовать. После ОРВИ остается слабость, снижение аппетита, продолжение субфебрилитета или повышение температуры. При пневмонии можно заметить одышку при ходьбе, могут быть жалобы на трудность дыхания. ОСМОТР: - вздутие, напряжение грудной клетки (чем меньше ребенок, тем выше ригидность), может быть с больной стороны толще кожная складка.
· перкуторно: коробочный звук - на здоровой стороне, может быть и на больной, что может спрятать инфильтрат - укорочение перкуторного тона (коробочный звук - за счет компенсаторного расширения легочной ткани.)
· аускультация: 1 - 2 день хрипов нет (идет формирование инфильтрата), в участке укорочения перкуторного звука—ослабление дыхания. Через 2 суток мелкие влажные хрипы. При разрешении пневмонии - разнокалиберные хрипы. У некоторых детей может улучшиться состояние, на 2 неделе опять появятся хрипы - у ребенка присоединяется аутоиммунное воспаление - альвеолит. На рентгенограмме инфильтрата нет антибиотики не эффективны нет возбудителя. В остром периоде может быть приглушение тонов, систолический шум, увеличение печени, в период интоксикации м.б. олигурия. Выздоравливает к концу 2 недели.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
ПНЕВМОКОККОВАЯ. Развивается у детей старше 5-ти лет как следствие гиперреактивного ответа ребенка на пневмококк. Чаще нижнедолевая плевропневмония. Верхнедолевая редко.
ОСОБЕННОСТИ: Клиника пневмонии - маски в дебюте:
1) менингитная - острая интоксикация, резко выражено: повышение температуры до 39 - 40 градусов, озноб, на стороне патологии м.б. на щеке красное пятно, преходящая ригидность мышц затылка (// пружинит // голову). Перкуторно - укорочение звука, аускультативно - ослабление дыхания. 2) аппендикулярная - при правосторонней пневмонии. Интоксикация, некоторое напряжение брюшной стенки при пальпации печени.
