Заболевания органов дыхания

Этиология: вирусы, бактерии, Хламидии, плазмоцисты, грибы кандида. Ребенок рождается с ИД, формирование иммунной системы идет на протяжении 10 лет.

Вирусы: гриппа, парагриппа, аденовирусы. Их объединяет высокая контагиозность, высокий уровень восприимчивости (ребенок может заразиться от матери во время родов).

Источник инфекции: больной человек Путь передачи: воздушно - капельный.

Клиника гриппа:

В отличие от др. инфекций на 1-ом плане симптомы интоксикации: увеличение температуры, вялость, недомогание, снижение аппетита, озноб, боль в глазных яблоках, в пояснице. Локальных симптомов в начальный период еще пока мет (этот период похож на дизентерию.) Через несколько часов, к концу 1-х суток появляются катаральные симптомы. М. б. геморрагический с-м, температурная кривая двугорбая. Если грипп без осложнений - выздоровление к концу недели. Парагрипп: начало заболевания м.б. острым, напоминая грипп,, но симптомы интоксикации развиваются параллельно с катаральными. 40% болеет с 10 мес до 2 лет, '.м.б. тяжелые осложнения в виде ларингита, стенозирующего ларинготрахеобронхита, пневмонии.

Риносинцитиальная инфекция: у новорожденных характерно - инфекция не только верхнего отдела дых. путей, но и мельчайших бронхов - бронхиолит. Преобладают явления дых. недостаточности, а не интоксикации. Кашель, мелкопузырчатые хрипы, вязкая, трудноотделяемая мокрота. От пневмонии отличается отсутствием инфильтрата на рентгенограмме. Перкуторно -коробочный звук.. Характерно вздутие грудной клетки (обструктивное состояние.) Разрешение через 6-7 дней. Аденовирусная инфекция: отличается от трех первых тем, что:

1) может поселяться в миндалинах, лимфоидной ткани при стечении неблагоприятных факторов. Носительство.

2) Заражение не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным.

3) Нарастание тяжести катарального и интоксикационного симптомкомплекса постепенное. Лихорадка до 2-3 нед. Нередко осложняется пневмонией -добавляется интоксикация, увеличивается температура, дых. недостаточность. Др. название - фарингоконъюнктивиальная лихорадка. Т.к. характерно: болезненый фарингит (задняя стенка - вовлекается в процесс заднешейные л/узлы + реагируют л/узлы брюшной полости - боль в животе, явления мезаденита, может реагировать печень и селезенка) + Реакция слизистой оболочки глаза т.к. инъецируются сосуды глазного яблока. Герпетическая инфекция: можно заразиться в/утробно, в/бол, в условиях стационара. Полиорганная патология без наличия гнойника.

Лечение больных с вирусной инфекцией:

1)g-глобулин в течение первых 3-х дней (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция)

2) интерферон 1-е 2-3 дня по 5кап. в каждую ноздрю.

3)оксацилиновая мазь.

4)бонафтоновая мазь

5) старше 2-х лет - ремантадин

6) растирание водкой, спиртом для борьбы с гиперемией

7) бутылки с холодной водой (из-под пенициллина) в подмышечные, паховые складки, складки шеи. Если не исключается бак. флора - АБ. Вирус - токсическое действие - аллергия, в том числе, и в органах дыхания -присоединение инфекции - надо добавлять СА, АБ типа ариприма, бактрима (сладкие).

СИНДРОМ НЕЙРОТОКСИКОЗА.

Внедрение вируса в эпителий '-'блок рецепторного аппарата клетки, нарушение

функционального состояния клеточных мембран, в/клеточный отек, страдает эндотелий сосудов –сосудистый спазм, по мере действия токсина спазм сменяется парезом.

1. Отек и набухание Г.М.

2. Дезорганизация сосудистого русла.

3. Страдает насосная функция сердца.

4. ДВС.

5. Нарушение кислородного баланса и метаболизма (изменение антитоксической функции печени).

. Каждый из этих блоков имеет свое клин. выражение.

· увеличение температур (высокие цифры)

· интоксикация (вялость, адинамия, сопор, судороги)

сосудистые нарушения: спазм сосудов, озноб, центральное кровообращение (холодные руки, ноги, нос).

· бледность, по мере усиления интоксикации - мраморность. При надавливании - бледное пятно (сосуды, в которых долго не исчезает парез), снижение давления, цианоз + геморрагические элементы: петехии, сыпь, кровотечение (носовое, м.б: в 'надпочечниках).

· открытие АУ - шунтов в легких - гипервентиляционный синдром

· почки - олиго-анурия

· печень - жировая дистрофия, увеличение печени, м.б. легкая желтушность кожи.

Варианты нейротоксикоза при вирусной и бактериальной инфекции.

1. Менингоэнцефалический - на 1-ом месте симптом поражения ЦНС.

2. Кровоизлияние в надпочечники - синдром Уотерхаузена - Фридериксона.

3. Легочный - гипервентиляционный синдром.

4. Сочетание энцефалического с-ма с нарушением печеночной функции - с-м Рея.

5. Сочетание сердечной недостаточности с гипервентиляцией - с-м Киша.

6. Гемолитикоуремический синдром или с-м Гассера:

· олигурия, вплоть до анурии.

· ОПН

· высокий креатинин 200-600

· снижение эритроцитов до 1,3 млн и тромбоцитопения.

Принцип терапии: 1. Режим. Парэнтеральное питание 10% р-р глюкозы в/в, плазма, аминокислоты в/в. Расчет введенной жидкости в/в д.б. очень четкий т.к. может быть гидроторакс, гидроперикардит из-за избытка введенной жидкости. Капельницу ставят на сутки с катетером в центральной вене (капель 6-8 в мин.) Если увеличение температуры - ГОМК, предсудорожное состояние - седуксен. Гипертермия - литические смеси, никотиновая кислота - снимает спазм. Сердечные средства: допмин, коргликон, строфантин. Если отек гол. мозга -противоотечная терапия - лазикс. «Размочить» ребенка - гемодез, реополиглюкин. Препараты К не вводят, пока ребенок не. мочился. Можно применить плазмоферез с целью детоксикации. При дых. недостаточности *-аппаратное дыхание. Если стоит катетер, аппаратное дыхание - обязательно АБ, т.к. в каждой больнице свой «набор» микрофлоры. Диф. диагностика со спазмофилией.