На передней и боковой поверхностях гортани расположены мышцы, которые перемещают ее вверх или вниз: грудино-подъязыч-ная, m. sternohyoideus, грудино-щитовидная, m. sternothyroideus, и щитоподъязычная, m. thyrohyoideus.
Остальные 8 мышц гортани по функциональному признаку можно разделить на 4 группы: 1) мышца, расширяющая гортань, задняя перстнечерпаловидная, m. cricoarytenoideus posterior; 2) латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы (антагонисты мышцы, расширяющей гортань); 3) мышцы, натягивающие голосовые связки, — перстнещитовидная, crycothyroideus, и голосовая, m. vocalis; 4) мышцы, опускающие надгортанник, — чер-паловидно-надгортанная и щитонадгортанная
Мышцы гортани. Различают наружные и внутренние мышцы гортани. К первым относятся три парные мышцы, которые фиксируют орган в определенном положении, поднимают и опускают его: грудиноподъяэычная; грудинощитовидная; щитоподъязычная. Эти мышцы расположены на передней и боковой поверхностях гортани. Движения гортани осуществляются и другими парными мышцами, которые сверху прикрепляются к подъязычной кости, а именно: челюстноподъязычной (m.omohyoideus), шилоподъязычной (m.stytohyoideus) и двубрюшной (m.digasticus).
Внутренние мышцы гортани, их восемь, в зависимости от выполняемой ими функции могут быть разделены на следующие группы. Парная задняя перстнечерпаловидная. Это единственная мышца, обеспечивающая раскрытие просвета гортани. Три мышцы суживают просвет гортани и тем самым обеспечивают голосовую функцию. Самая сильная из них — боковая перстнечерпаловидная начинается на боковой поверхности перстневидного хряща и прикрепляется на мышечном отростке черпаловидного. При ее сокращении происходит движение мышечных отростков черпаловидных хрящей кпереди и внутрь, голосовые складки смыкаются в передних двух третях. Непарная п о п е р е чная черпаловидная мышца располагается между черпаловидными хрящами. При сокращении этой мышцы сближаются черпаловидные хрящи, закрывая голосовую щель в задней трети. Функцию этой мышцы усиливает парная косая черпаловидная мышца (m.arytenoidcus obliquus). Она начинается на задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща, а прикрепляется на верхушке черпаловидного хряща с другой стороны. Обе эти мышцы расположены крестообразно. Две мышцы натягивают голосовые складки. Щ и т о ч е рпаловидная (m.thyroarytenoideus) состоит из двух частей. Наружная часть (m.thyroarytenoideus extenus) плоская, четырехугольной формы, располагается в боковых отделах гортани. Функция этой мышцы — осуществлять перемещение черпаловидного хряща кпереди и вращение его вокруг продольной оси кнаружи. Вторая часть — парная щиточерпаловидная внутренняя голосовая мышца (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). При сокращении этой мышцы голосовые складки («голосовые связки» по старой номенклатуре) утолщаются и укорачиваются. Перстнсщитовидная. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, натягивая тем самым голосовые складки и сужая голосовую щель. Опускание надгортанника и наклон его кзади осуществляют две мышцы. Парная черпалонадгортанная (m.aryepiglotticus) расположена между верхушкой черпаловидного хряща и краем надгортанника. Парная шитонад гортанная мышца (m.thyroepiglotticus) в виде удлиненной слабовыраженной пластинки натянута между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща и боковым краем надгортанника.
2. мастоидит (+атипичные формы)
Обычно мастоидит начинается вслед (через 1—2 дня) за острым средним отитом, реже — во время его течения. Выделяют экссудативную (первая) и пролиферативно-альтеративную (вторая) стадии мастоидита. Первая стадия характеризуется локализацией процесса в мукознопериостальном слое, при этом кость в процесс еще не вовлечена, ячейки отростка выполнены экссудатом, слизистая оболочка их воспалена и резко утолщена. Вторая стадия характеризуется разрушением кости остеокластами, образованием грануляций и новообразованием кости остеобластами; костные перегородки между ячейками некротизируются и ячейки сливаются, образуя полость, наполненную гноем (эмпиема сосцевидного отростка).
Клиническая картина. Общие симптомы — ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, воспалительные изменения состава крови и т.д. К субъективным симптомам относятся боль, шум и тугоухость. Иногда боль или локализуется в ухе и сосцевидном отростке, или охватывает половину головы на стороне поражения и усиливается ночью; шум в голове бывает пульсирующим, как правило, на стороне больного уха. Гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка вследствие периостита. Ушная раковина может быть оттопырена кпереди либо книзу. Пальпаторно сосцевидный отросток резко болезнен, особенно в области верхушки, площадки, нередко по его заднему краю. Активация воспаления в сосцевидном отростке может привести к образованию субпериостального абсцесса за счет прорыва гноя из клеток под надкостницу. С этого времени появляется флюктуация, что определяется пальпаторно. Характерным отоскопическим симптомом мастоидита является нависание (опущение) мягких тканей задневерхней стенки костной части наружного слухового прохода у барабанной перепонки, что соответствует проекции передней стенки пещеры. Нависание это вызывается припуханием периоста и давлением патологического содержимого в области aditus ad antrum u antrum. В тех случаях, когда воспаление из сосцевидного отростка переходит на нижнюю поверхность пирамиды, возникают симптомы поражения IX-XII пар черепных нервов, а именно — ограничение подвижности соответствующей половины мягкого неба, гортани, отклонение в больную сторону высунутого языка и ограничение поднятия плеча.
Лечение. При экссудативной стадии обычно в первые дни заболевания лечение консервативное в течение 1 или 2 сут (назначение антибиотиков с учетом переносимости их больным (кефзол, цефазолин, аугментин, цедекс, таваник и др.), гипосенсибилизирующих средств и тепловых процедур в первой стадии (УВЧ и СВЧ, согревающего компресса на область уха, сосцевидного отростка). Отсутствие заметного эффекта указывает на альтеративные изменения в сосцевидном отростке и необходимость операции (мастоидотомия, антротомия).
Атипичные формы мастоидитов. Деструктивный процесс наиболее выражен в области верхушки отростка и обусловливает возникновение «верхушечных форм мастоидита». В этих случаях прорыв гноя после разрушения костных стенок полостей сосцевидного отростка происходит в области верхушки, через кортикальный слой наружу, под кивательную мышцу (мастоидит Бецольда), вызывая резкую припухлость тканей шеи с этой стороны. Гнойный процесс распространяется из области сосцевидного отростка - на скуловой отросток, вызывая резкую отечность и припухлость этой области. Этот вид осложнения острого отита называется «зигоматицид» и сопровождается симптомокомплексом Градениго: сильная –боль в ухе, виске на. фоне острого отита, парез отводящего нерва. Если вовремя не будет произведена санирующая операция, возможно развитие осложнений (менингит, отогенный сепсис, лабиринтит, парез лицевого нерва). Лечение. Срочная хирургическая помощь. Для предупреждения возможных осложнений острого среднего отита в виде мастоидита и его осложнений, в свою очередь при затянувшемся первом периоде острого отита, показан парацентез - разрез барабанной перепонки для обеспечения оттока гноя из среднего уха. Парацентез производят специальным ножом - парацентезной иглой. Под контролем зрения, лучше в положении больного лежа, надрезают выбухающую барабанную перепонку (в задних квадрантах). После разреза перепонки в слуховой проход начинает поступать сначала сукровичного характера отделяемое, затем гной. Сразу после парацентеза наступает улучшение самочувствия больного, снимается боль в ухе, остается заложенность уха. Считают, что парацентез - спасительная операция и лучше сделать два раза парацентезв случае, где он не нужен, чем не сделать, когда он необходим.
Рак гортани
