классификацию Н. А. Карпова (1966), в основе которой - тканевая принадлежность, степень дифференцированности, чувствительности к ионизирующей радиации. I тип - высокодифференцированные опухоли, практически не чувствительные к облучению. 1-я группа - доброкачественные (фиброма, остеома, ангиома, хондрома и др.) 2-я группа - пограничные опухоли, поскольку обладают некоторыми элементами злокачественности - инфильтративный, но медленный рост, доброкачественное течение метастазов (например, фиброма основания черепа, цилиндрома, эпителиома).. II тип - дифференцированные опухоли. Это - злокачественные опухоли, отличающиеся инфильтративным ростом и метастазами, но и степень дифференцированности позволяет установить тканевую принадлежность. 1-я группа - эпителиальные злокачественные опухоли (аденокарцинома, плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий раки, низкодифференцированный рак). Эта группа опухолей тем более чувствительна к облучению, чем менее дифференцирована. 2-я группа - соединительно-тканные злокачественные опухоли, которые обладают большей злокачественностью, быстрым ростом и метастазированием. Чувствительность к облучению весьма низкая. Сюда относятся саркомы (остеосаркома, фибросаркома, хондросаркома, крупноклеточная саркома, кроме саркомы миндалин и лимфосаркомы). 3-я группа - неврогенные опухоли, такие, как меланобластома, эстезионейробластома (опухоль обонятельного нерва), отличающиеся упорными рецидивами испособностью к диссеминации. К облучению не чувствительны. III тип - низкодифференцированные (тонзиллярные) радиочувствительные опухоли.степень злокачественности наивысшая - быстрый рост и метастазирование, генерализация опухолевого процесса, с опережением роста метастазов по сравнению с основной опухолью. Сюда относят лимфоэпителиому (опухоль Шминке), ретикулоцитому, цитобластому. Все опухоли исходят из тканей миндалин. Рак гортани по гистологическому строению чаще представлен(97%) плоскоклеточным с ороговеванием или без. Реже встречается аденокарцинома, крайне редко саркома
Клиническая картинарака гортани. Наиболее раннее проявление рака гортани — охриплость, которая обусловлена вовлечением в процесс голосовых складок. Самая минимальная опухоль на голосовых складках вызывает непроходящую охриплость, что заставляет больного обращаться к врачу. Ранними симптомами могут быть кашель, першение, запах изо рта, неприятные ощущения при глотании, кровь в мокроте. Ранним и патогномоничным комплексом симптомов при раке гортани являются нарастающие элементы дисфонии — усталость голоса, изменение тембра, падение силы звучности и чистоты, дополнительные усилия при разговоре и позже — афония; наступившие изменения постоянны, они нарастают. Таким же образом необходимо прослеживать синдромы дисфагии и диспноэ. В более позднем периоде прилокализации опухоли в области верхнего кольца гортани появляются и постепенно увеличиваются симптомы нарушения глотания — ощущения комка в горле, слюнотечение, затруднение при проглатывании пищи и глотании. Боль при глотании обычно возникает или усиливается в связи с присоединением воспалительного процесса; иногда больной жалуется на стреляющую боль в ушах. При изъязвлении опухоли появляются кровянистая примесь в слюне и гнилостный запах изо рта. Нарушение дыхания чаще связано с разрастанием опухоли в область голосовых складок, однако большие опухоли вестибулярного отдела гортани в области вестибулярных складок, черпаловидных хрящей, надгортанника и т.д. также могут обусловить стеноз гортани. Нередко опухоль нарушает двигательную иннервацию, что вызывает паралич соответствующей половины гортани, а при наличии опухоли в ее просвете он ведет к стенозу гортани. В поздних стадиях заболевания (III и IV) у многих больных появляется апатия, ухудшается аппетит, они худеют.Основным ларингоскопическим признаком рака является наличие на стенках гортани опухоли (часто говорят — «плюс ткань»). Величина и местоположение опухоли могут быть различны. Характерна бугристая поверхность, однако при эндо-фитном росте слизистая оболочка может быть гладкой и неизмененной, лишь инъецированность ее сосудами иногда указывает на злокачественный процесс. В более позднем периоде на поверхности опухоли могут быть видны блюдцеобразные углубления, иногда покрытые белесоватым налетом — это распад опухоли в виде изъязвлений. При фонации могут определяться ограничение движений или полная неподвижность пораженной половины гортани (в III—IV стадиях) или ограничение подвижности голосовой складки.Наружные изменения гортани зависят от распространенности ракового процесса. Болевые ощущения при пальпации возникают в связи с перихондритом хрящей гортани. Может исчезнуть определяемый в норме хруст хрящей гортани при смещении ее в стороны. Увеличение и подвижность регионарных лимфатических узлов (шейные, подбородочные, надключичные) выявляются пальпаторно.
Основными методами лечения рака гортани являются хирургическийt лучевой и химиотерапевтический. Хирургический и лучевой методы могут излечивать заболевание и применяться самостоятельно, химиотерапия — лишь в качестве вспомогательного. Выбор метода зависит в основном от стадии заболевания, гистологического строения раковой опухоли и в определенной мере от ее локализации. В I стадии многие предпочитают лучевой метод, в то же время эндола-рингеальное удаление, а затем лучевое воздействие кажутся более надежными; во II — может быть применен хирургический или лучевой, но более рационально сочетание этих методов: удаляют опухоль хирургическим путем в пределах здоровой ткани и применяют лучевое воздействие (радиотерапия) на пути лимфооттока. В III стадии заболевания предпочтителен комбинированный метод: сначала целесообразно провести хирургическое лечение, а затем лучевое.
Применение комбинированного метода в III стадии заболевания обосновывается тем, что при лучевом воздействии поражаются отдельные раковые клетки и их небольшие скопления, в то время как крупные раковые образования обычно не подвергаются резорбции под влиянием актинотерапии. Следует иметь в виду, что после удаления ракового конгломерата в пределах здоровой ткани в регионарных лимфатических сосудах и лимфатических узлах могут быть раковые клетки, на которые и необходимо направить лучевое воздействие.Следует различать 3 основных вида операций при раке гортани: 1 — полное удаление (ларингэктомия); 2 — резекции (орган сохраняется, удаляется его часть); 3 — реконструктивные вмешательства (при объемной резекции производится пластика гортани).После полного удаления гортани больной дышит через трахеостому, поэтому его обучают говорить с помощью глотки (или пищевода) в фонопедическом кабинете.
