Флегмонозный ларингит — инфильтративно-гнойное воспаление подслизистого слоя, мышечного и связочного аппаратов и надхрящницы хрящей гортани. Чаще процесс встречается у мужчин, локализуется в области надгортанника или черпало-видного хряща.
Этиологическим фактором является инфекция (стрептококк, стафилококк и т.д.), проникающая в ткани гортани либо с поверхности при травме ее, либо после перенесенного инфекционного заболевания (у детей после кори и скарлатины). Понижение местной и общей реактивности играет существенную роль в этиологии флегмонозного ларингита. Регистрируются 2 формы: инфильтративная и абсцедирую-щая.
Клиническая картина. Больные жалуются на острую боль при глотании, особенно при расположении инфильтрата в области надгортанника и в области черпаловид-ных хрящей. При инфильтративно-гнойной форме ларингита возможно нарушение дыхательной функции гортани вплоть до асфиксии. Температура тела высокая. При обследовании выявляют воспалительную реакцию региональных лимфатических узлов. При ларингоскопии определяется гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани, значительное увеличение в объеме пораженного отдела, где могут быть видны участки желтого просвечивания (гноя) или некроза. Подвижность отдельных элементов гортани бывает резко ограниченной (рис. 8.2). Сужение просвета гортани зависит от объема и локализации припухлости.
Диагностика основывается на клинике заболевания и ларингоскопических данных.
Лечение. Госпитализация обязательна. Начиная с раннего периода заболевания, назначают общую и местную антибактериальную и противовоспалительную терапию (аугмен-тин, биопарокс, а при появлении отека — преднизолон). При наличии абсцесса необходимо его вскрыть гортанным ножом. В тех случаях, когда флегмона распространяется на мягкие ткани шеи, делают наружные разрезы, обязательно с широким дренированием гнойных полостей. Больной должен соблюдать постельный режим. При нарастающем стенозе производят трахеостомию.
Прогноз обычно благоприятный при своевременном и правильном лечении, однако становится тяжелым в связи с развитием осложнений (абсцедирующая пневмония, сепсис, флегмона шеи) и при быстром развитии стеноза гортани.
Гортанная ангина
Гортанная ангина (angina laryngis) — острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани (в области черпалонадгор-танных складок, межчерпаловидного пространства, в моргани-евых желудочках, в грушевидных синусах и отдельных фолликулах).
Как самостоятельное заболевание встречается редко, оно может возникнуть в результате переохлаждения, после гриппа, при травме гортани инородным телом и т.д.
Клиническая картина. Беспокоит боль при глотании, болезненность при поворотах шеи, сухость в горле. В ряде случаев можно отметить изменение голоса, охриплость, затруднение дыхания. Стеноз гортани возникает сравнительно редко. Температура тела при гортанной ангине чаще повышена до 37,5—38,0 СС, пульс учащен, бывают ознобы, потливость. При пальпации шеи у таких больных можно обнаружить увеличенные, резко болезненные лимфатические узлы, обычно с одной стороны. При ларингоскопии определяются гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани на одной стороне или на ограниченном ее участке. Иногда видны отдельные фолликулы с точечными налетами. При затяжном течении заболевания возможно образование абсцессов на язычной поверхности надгортанника, черпалонадгортанной складке или другом участке.
Диагностика основывается на данных анамнеза и осмотра. Жалобы больных сходны с таковыми при ангине небных миндалин, поэтому возможна ошибка. Когда при фарингоскопии не удается обнаружить воспаления в глотке, следует прибегнуть к ларингоскопии, что позволит поставить правильный диагноз; в ряде случаев гортанная ангина диагностируется как острый инфильтративный ларингит.
Гортанную ангину следует дифференцировать от дифтерии, при которой бывает такая же картина. Однако знание особенностей клинического течения дифтерии и данных бактериологического исследования налетов или слизи из гортани поможет установить правильный диагноз. При гортанной ангине воспалительный процесс чаще всего занимает ограниченный участок.
Лечение то же, что и при остром катаральном ларингите, однако в тяжелых случаях необходима массивная антибактериальная терапия. При значительном стенозе показана тра-хеостомия.
Больной должен соблюдать домашний режим, щадящую диету. На шею кладут тепло, назначают щелочные ингаляции. Противовоспалительная терапия включает введение в организм антибиотиков; обязательно гипосенсибилизирующее лечение.
Прогноз, как правило, благоприятный, при абсцедиро-вании и появлении стеноза гортани ухудшается.
Билет №22
1. Доброкачественные и злокачественные опухоли глотки
