Хронический гиперпластический ларингит характеризуется различного рода гиперплазией слизистой оболочки гортани; по распространенности различают ограниченную и диффузную формы заболевания.
Этиология. Возникает обычно после частых острых процессов, заболеванию способствуют переохлаждения и перегревания организма, перегрузки голоса, курение, алкоголь и т.д.
Клиническая картина. Основной жалобой является охриплость, реже бывает дисфония или афония, что обусловливается обычно неравномерным утолщением голосовых складок, ограничением их подвижности и фонацией вестибулярными складками. При обострениях присоединяются жалобы и симптомы, характерные для катарального ларингита. Непрямая и прямая ларингоскопия позволяют обнаружить гиперемию и гипертрофию слизистой оболочки, как правило, симметричную с обеих сторон гортани (отличие от опухоли, которая обычно асимметрична) и в межчерпаловидном пространстве в виде поперечного валика с зазубренным краем, выстоя-щего в просвет гортани. Нередко определяется гипертрофия слизистой оболочки гортанных желудочков, при этом слизистая выступает между вестибулярной и голосовой складками с одной или с обеих сторон.
Разновидностью гиперпластического ларингита является бородавчатое утолщение плоского эпителия в виде чашеобразного выступа, располагающегося в области межчерпаловидного пространства, реже в других местах, и получившего название пахидермии. Охриплость обычно появляется при гипертрофическом процессе в области голосовых складок. У певцов, чтецов и т.д. нередко возникают один или два небольших остроконечных или округлых выступа величиной 1—2 мм, расположенных симметрично на свободных краях обеих голосовых складок на границе передней и средней их трети. Эти так называемые певческие (гиперпластические) узелки представляют собой фиброзные образования, такие утолщения могут возникать и поодиночке на том или ином участке голосовой складки. Они не относятся к истинным опухолям и именуются «гиперпластическими узелками».
Диагностика. Хронический гиперпластический ларингит в типичных случаях распознается на основании жалоб и ларингоскопической картины. При наличии изолированных гиперплазии хронический ларингит необходимо дифференцировать от туберкулезного процесса, сифилиса, склеромы или злокачественной опухоли. В этих случаях ставят ряд серологических реакций и кожную туберкулиновую пробу. Гистологическое исследование биопсированного материала играет в постановке диагноза решающую роль. При этом необходима постоянная онкологическая настороженность.
Лечение. Предусматривается в первую очередь устранение всех вредных факторов и обязательное соблюдение щадящего голосового режима. В периоды обострения проводят такое же лечение, как при остром катаральном ларингите. При значительной гиперплазии слизистой оболочки производят туширование пораженных участков через день 1 — 2 % раствором ляписа в течение 2 нед. Кроме того, хороший эффект дает лазерная деструкция гипертрофированных участков. Периодически назначают курсы лечения ингаляциями или аэрозолем 2 % масляным раствором цитраля, щелочно-масляным, изотоническим раствором натрия хлорида и др. Гиперпластические узелки удаляют (с последующим гистологическим исследованием), а место прикрепления тушируют контактным лазером. При обострении применяют ингаляции и вливания в гортань растворов антибиотиков с гидрокортизоном и т.д.
Прогноз на существенное улучшение, как правило, благоприятный, при гиперпластических узелках после их удаления обычно наступает выздоровление.
