Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта

Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта наблю­дается чаще всего после острого насморка, гриппа, нередко в сочетании с острым воспалением других околоносовых пазух. В детском возрасте острое воспаление клеток решетчатой кости возникает после острого респираторного заболевания, кори, скарлатины, других инфекцией, иногда имеет характер некротического остеита, часто сопровождаясь острым гаймо­ритом.

Патологоанатомической особенностью острого этмоидита является то, что рыхлая строма слизистой оболочки клеток ре­шетчатой кости легко образует отечное набухание, которое су­живает и заполняет просвет костных клеток и выводных от­верстий из них. Это способствует быстрому развитию воспале­ния, распространению его на кость и возникновению абсцес­сов и свищей у внутреннего угла орбиты, которые особенно часты у детей.

Клиническая картина. Признаками острого эт­моидита являются давящая боль в области спинки носа и переносицы, головная боль различной локализации и значи­тельное затруднение носового дыхания. В первые дни заболе­вания имеются обильные серозные выделения из соответст­вующей половины носа и слизисто-гнойные или гнойные в дальнейшем. Выделения обычно без запаха. В детском возрас­те часто появляются отек и гиперемия в области внутреннего угла орбиты и прилежащих отделов верхнего и нижнего век и конъюнктивит на стороне заболевания. Как правило, отмеча­ется гипосмия или аносмия. Уменьшение воспалительных яв­лений сопровождается улучшением обоняния, однако в ряде случаев гриппозная инфекция поражает обонятельный рецеп­тор, вызывая эссенциальную гипо- или аносмию, которые обычно имеют необратимый характер.

Температура тела часто является реакцией на грипп или другое инфекционное заболевание, однако и при остром этмо-идите она может быть в пределах 37,5—38,0 "С и держится в течение недели; более высокая и гектического характера тем­пература свидетельствует о начавшемся осложнении. Рино­скопическая картина характеризуется увеличением за счет отека и гиперемией средней носовой раковины; отделяемое обычно стекает из-под нее. Микроскопия позволяет более де­тально и глубоко осмотреть и оценить воспалительные изме­нения. В некоторых случаях, особенно в детском возрасте, при скарлатинозном или гриппозном этмоидите разрушается часть костных стенок клеток решетчатого лабиринта; здесь может образоваться закрытый гнойник (закрытая эмпиема), который обычно увеличивается при отсутствии оттока, вызывая дефор­мации в полости носа и в области внутренней стенки глазни­цы. Из такого абсцесса гной может прорваться в клетчатку глазницы, что сопровождается отклонением кнаружи глазного яблока, экзофтальмом, сильной болью в глазнице, головной болью и резким повышением температуры тела. Образование гнойного свища у внутреннего угла глазницы уменьшает вос­палительные явления, прорыв же гноя в полость черепа через глазницу резко утяжеляет состояние.

Диагностика основывается на описанных симпто­мах. Рентгенографическое, офтальмологическое и неврологи­ческое обследования, осмотр инфекциониста помогут уточ­нить диагноз. Исследование отделяемого на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам позволит правильно оце­нить тяжесть инфекции и назначить соответствующий анти­микробный препарат. Ранняя диагностика заболевания, осо­бенно его осложнений, является основой для своевременного эффективного лечения.

Лечение. При остром этмоидите консервативное, а при начинающихся или развившихся осложнениях — хирургичес­кое.

Назначают вливание сосудосуживающих капель в нос, аппликации этих же препаратов под среднюю раковину токов УВЧ или СВЧ на область решетчатого лабиринта. При этмо­идите только с помощью синус-катетера «ЯМИК» можно от­сасывать содержимое и вводить лекарственные препараты в клетки решетчатого лабиринта. При повышенной темпера­туре показаны антибактериальные препараты внутрь, а при тяжелом течении — парентерально (аугментин, сумамед, амоксиклав). После получения результатов исследования от­деляемого на микрофлору необходимо уточнить выбор анти­биотика. При появлении закрытой эмпиемы или глазничного осложнения следует вскрыть клетки решетчатого лабиринта и гнойника в глазнице.