Полость носа
У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов, что обуславливает быстро наступающее затруднение носового дыхания у детей младшего возраста даже при небольшой набухлости слизистой оболочки в связи с ее катаральным состоянием.
В младшем возрасте в слизистой оболочке носовой перегородки иногда встречаются рудименты обонятельного органа Якобсона, располагающиеся на расстоянии 2 см от переднего края перегородки и на 1,5 см от дна носа. Здесь могут образовываться кисты и развиваться воспалительные процессы.
У новорожденного имеются только две придаточные пазухи — верхнечелюстная и решетчатый лабиринт. Верхнечелюстная пазуха заканчивает формироваться к 12 годам. Клетки решетчатой кости к моменту рождения сформированы, однако число их и объем с возрастом увеличиваются, особенно в период от 3 до 5 лет. Лобные и клиновидные пазухи начинают формироваться на 3-4 году жизни.
Глотка
У детей рядом со срединной перегородкой заглоточного клетчаточного пространства имеются лимфатические узлы, куда впадают лимфатические сосуды от небных миндалин, задних отделов носовой и ротовой полостей. С возрастом эти узлы атрофируются; у детей они могут нагнаиваться, образуя заглоточный абсцесс.
У детей часто встречаются аденоиды.
Гортань
У новорожденных и лиц молодого возраста гортань располагается несколько выше, чем у взрослых (у взрослых верхний край гортани на границе IV и V шейных позвонков).
У детей кадык мягкий и не пальпируется.
У детей в подголосовой полости хорошо развит рыхлый подслизистый слой. Воспалительный отек его называется ложным крупом.
Наружное ухо
У новорожденного и младенца в первые 6 месяцев жизни вход в наружный слуховой проход имеет вид щели за счет того, что верхняя стенка почти вплотную прилегает к нижней.
У новорожденных височная кость еще не полностью развита, поэтому костная часть слухового прохода у них отсутствует, существует лишь костное кольцо, к которому прикрепляется барабанная перепонка. Костная часть
ЛОР-болезни
Проходимость слуховых труб при этих пробах оцениваю! по способу Пухальского или путем ушной манометрии (используют манометры Воячека, Герасимова, Светлакова и др.)- При оценке барофункции по Пухальскому один конец резиновой трубки, снабженной по концам небольшими оливами (отоскоп Люце), вставляется в ухо больного, а другой......в ухо врача.
Предлагают больному выполнить последовательно изложенные выше пробы и определяют, в каком случае воздух попал в среднее ухо (ощущение легкого «щелчка» или «потрескивания»).
Ушные манометры принципиально состоят из стеклянной капиллярной трубочки с оливой или резиновой манжеткой на одном конце. Исследование проводится следующим образом: в перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода обследуемого герметично вводится манометр, а в его просвет (капиллярную часть) пипеткой вводится капля окрашенного спирта. Больному предлагают выполнить те же пробы и определяют, в каком случае наблюдается смещение капли спирта в капилляре.
Результаты исследования проходимости слуховых труб оценивают следующим образом:
Барофункция I степени — слуховые трубы проходимы при глотании.
Барофункция 11 степени — слуховые трубы проходимы при пробе Тойн-би.
Барофункция III степени - - слуховые трубы проходимы при пробе Вальсальвы.
Барофункция IV степени -- слуховые трубы проходимы только при продувании по Политцеру.
Объективная аудиометрия
Объективная, или рефлекторная, аудиометрия основывается на рефлекторных безусловных и условных ответных реакциях обследуемого, возникающих в организме в ответ на звуковое воздействие и не зависящих от его воли.
Такое исследование приобретает особое значение для оценки состояния функции звукового анализатора при поражении центральных его отделов, при проведении трудовой и судебно-медицинской экспертизы, у маленьких детей.
Безусловными рефлексами на звук являются:
• расширение зрачков (улитково-зрачковый рефлекс);
• закрывание век (ауропальпебральный рефлекс, мигательный рефлекс);
• торможение сосательной реакции на звук у новорожденных. Чаще всего для объективной аудиометрии используются кожно-
гальваническая и сосудистая реакции.
Кожно-гальванический рефлекс выражается в разности потенциалов между двумя участками кожи под влиянием, в частности, звукового раздражения. В отличие от многократного звукового раздражения, при котором этот рефлекс постепенно угасает, при болевом раздражении он является длительно стойким. Используя сочетание звукового и болевого раздражения, можно выработать условный кожно-гальванический рефлекс и с его помощью определять слуховые пороги.
Ответы на экзаменационные вопросы
Сосудистая реакция заключается в сужении сосудов в ответ на звуковое (в частности) раздражение, что можно зарегистрировать при помоши плетизмографии. Эта реакция быстро угасает. Но при сочетании звукового раздражения с другими безусловными раздражителями (болевым, Холодовым и т.д.) можно выработать условный рефлекс на звук и таким образом определять слуховые пороги.
Современные методы объективной аудиометрии: акустическая импе-дансометрия, электрокохлеографии и электроэнцефалоаудиометрия.
Акустическая импендансометрия включает в себя две процедуры:
1. Тимпанометрия - - регистрация импеданса барабанной перепонки под влиянием дозированного изменения внешнего (атмосферного) давления от максимума до минимума.
2. Регистрация рефлекса внутриушных мышц (в основном — стапеди-альной мышцы) на звуковое раздражение барабанной перепонки.
Тимпанометрия позволяет оценить подвижность тимпано-оссикулярной системы среднего уха и проходимость слуховой трубы. Рефлекс мышц среднего уха дает представление о слуховой функции.
