Исследование устойчивости в позе Ромберга

Наиболее простой вариант — обследуемый стоит с закрытыми глазами и сомкнутыми пятками и носками стоп. При патологии вестибулярного аппа­рата отмечается падение в сторон)' медленного компонента спонтанного нистагма, а перемена положения головы (повороты) меняет направление

^; i

отклонения или падения. При центральных поражениях (например, мозжеч­ка) отклонение и падение в позе Ромберга не связано с направлением нис­тагма, а изменение положения головы не вызывает изменения направления

падения.

Обычную позу Ромберга можно усложнить вытягиванием рук вперед (прием Солдблата) или сенсибилизировать расположением стоп одной вслед за другой на одной линии (тандем-прием). Фаланговая походка

Тест фаланговой походки заключается в том, что больной, стоя лицом к исследующему с закрытыми глазами, совершает боковые перемещения сна­чала в одну сторону, а затем в другую. При заболевания вестибулярного аппарата фаланговая походка хорошо выполнима, а при поражении мозжеч­ка (абсцесс, опухоль и т. д.) характерно затруднение или невозможность передвижения в пораженную сторону. Указательная проба Барани

Исследуемый садится напротив врача, кладет вытянутые руки ладонями вверх на свои колени, сгибая все пальцы, кроме указательного, в кулак. За­тем поднимает руки, не сгибая их в локтевом суставе, и старается попасть указательными пальцами в вытянутые перед ним указательные пальцы вра­ча. Вначале опыт проводят с открытыми, а затем и с закрытыми глазами. При поражении вестибулярного аппарата больной промахивается обеими руками в сторону медленного компонента нистагма. При поражении моз­жечка промахивание отмечается в одной руке на пораженной стороне.

Пальценосовая проба заключается в том, что больной должен медлен­ным движением с колена сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами попасть указательным пальцем поочередно обеих рук в свой кончик носа. При этом отмечается такая же закономерность промахивания, как и при ука­зательной пробе.

Экспериментальные методы исследования ампулярного аппарата вестибулярного анализатора

Вращательная проба производится путем вращения больного, сидяще­го с закрытыми глазами, на специальном вращательном кресле Барани. Обычно исследуют функцию горизонтальных полукружных канальцев. Для этого голову больного наклоняют вперед на 30, так как плоскость горизон­тального канала по отношению к горизонтальной плоскости образует угол в 30°. Вращение производят сначала в одну, а затем в другую сторону. Произ­водят 10 оборотов за 20 секунд (180° в секунду). После остановки кресла появляется нистагм (поствращателышй нистагм) в сторону, противополож­ную вращения, который длится в норме 20-30 секунд. После вращения влево (против часовой стрелки) наблюдается горизонтальный нистагм, направлен­ный вправо. Объясняется это тем. что после вращения преимущественно раздражается тот горизонтальный полукружный канал, в котором движение эндолимфы направлено к ампуле.

При исследовании фронтальных полукружных каналов голову больного наклоняют на 90° кпереди или назад. Поствращательный нистагм будет ро­таторный. Для исследования сагиттальных каналов голову больного накло­няют к одному или другому плечу. В этом случае поствращательный нистагм

Недостатком исследования функции полукружных каналов путем вра­щения является то, что при этом происходит одновременное раздражение обоих лабиринтов.

Калорическая проба

В клинической практике применяют калорические пробы в различных модификациях. Наиболее часто выполняется качественная проба, основанная на том. что при охлаждении или нагревании стенок полукружных каналов возникает перемещение частиц эндолимфы в силу физического закона к ампуле (ампулопетально) или к гладкому концу (ампулофугально) полу­кружного канала. Проводят калорическую пробу путем вливания в наружный слуховой проход 100-150 мл холодной (20) или теплой (45-48°) жидкости (фурациллин, вода) при помощи шприца Жане. Вливают жидкость сравни­тельно медленно (в течение 10-20 секунд), направляя ее на задне-верхнюю стенку наружного слухового прохода. Голова при этом может располагаться прямо или отклоняться назад на 60°. В норме через 25-30 секунд появляется горизонтально-ротаторный нистагм. При вливании холодной жидкости нис­тагм будет направлен в противоположную исследуемому уху сторону (ампулофугальный ток эндолимфы), при вливании теплой жидкости - - в сторону исследуемого уха (ампулопетальный ток эндолимфы).

Наибольшую ценность калоризация ушных лабиринтов помчала с мо­мента внедрения электронистагмографии, так как калорическая проба с за­писью нистагма позволяет количественно и качественно оценить результаты исследований. При анализе электронистаг.мограмм, полученных при калори­зации уха, учитывают следующие параметры: латентный период нистагма и сенсорной реакции в секундах, продолжительность нистагменной и сенсор­ной реакций, частоту нистагма, суммарную и среднюю амплитуду нистагма, скорость медленной фазы нистагма.