Методы обезболивания, показания к отдельным его видам в клинике оториноларингологии.
Лазерная хирургия в оториноларингологии, роль клиники СПбГМУв ее развитии.
Еще на заре изучения влияния лазерного излучения на биологические объекты ряд зарубежных авторов (1963) при гистологическом исследовании обнаружили, что в зоне лазерного облучения надпороговыми дозами имеется деструкция по типу коагуляционного некроза, строго очерченного от неповрежденных участков. Было установлено, что при соответствующей фокусировке лазера' могут «резать» кожу, мышцы, слизистую оболочку, хрящи, сосуды, паренхиматозные и полые органы, кости и т.д. При этом происходит коагуляция мелких сосудов и капилляров, что обеспечивает практически бескровное проведение операций. Возможность манипулирования лучом в глубине полости без контакта с разрезаемыми тканями, стерильность луча и стерилизация за счет термического фактора, хорошее заживление, обеспечение абластики уже в начале 80-х годов привлекли внимание медиков и явились толчком к использованию лазера в качестве светового скальпеля или лазерного ножа (удаление опухолей).
Было установлено, что пигментированные или искусственно окрашенные участки за счет большего поглощения лазерной энергии поражаются более интенсивно.
Последующие исследования позволили разработать методы декомпрессии вестибулярного отдела лабиринта (лечение болезни Меньера), а дозированное использование ударной волны дало возможность избирательно осуществлять его выключение (для исследований). Лазеры используются в качестве коагуляторов. Низкоэнергетические лазеры за счет биостимулирующей и противовоспалительной активности занимают место среди физиотерапевтических методов воздействия на ЛОР-органы.
7. Виды рентгенологических исследований и показания к ним в клинике отоларингологии
Рентгенологическое исследование носа и околоносовых пазух
Обычное рентгенологическое исследование носа и околоносовых пазух может быть ограничено одной обзорной проекцией (подбородочно-носовая проекция). Первым признаком патологического состояния полости поса или околоносовых пазух является потеря на рентгенограмме присущей им прозрачности — пневматизации.
При гнойном воспалении околоносовых пазух на рентгенограмме обнаруживается интенсивное затенение одной из пазух или группы их.
Отечность или гипертрофию слизистой оболочки верхнечелюстной или лобной пазух можно определить по краевому понижению прозрачности (краевая «вуать»).
При наличии экссудата в верхнечелюстной или лобной пазухе на рент-генофамме можно получить линию горизонтального уровня жидкости (рентгеновский снимок должен быть сделан в вертикальном положении
Ответы на экзаменационные вопросы
больного).
Для более точной диагностики, особенно опухолей носа и околоносовых пазух, с успехом применяется контрастная рентгенография, томография, в том числе и компьютерная.
Рентгенологическое исследование глотки
Наиболее часто к рентгенологическим исследованиям прибегают при исследовании верхней части глотки (носоглотки). Такое исследование представляет большую ценность для определения положения, величины, формы и контуров опухолей носоглотки, а также для определения инородных тел, застрявших в ее стенках. Рентгеновское изображение всех отделов носоглотки можно получить на специальном снимке области лица и шеи в боковой проекции, а также на рентгенограммах основания черепа в передней аксиальной проекции.
К рентгенологическим исследованиям средней и нижней части глотки прибегают реже, в основном, при различного рода ранениях, в том числе и огнестрельных, и рентгеноконтрастных инородных телах для определения топографии их залегания.
