Питання для повторення:
1. Сучасні уявлення про структурно-функціональну одиницю зсідальної, протизсідальної та фібринолітичної системи.
2. Сучасні уявлення про судинно-тромбоцитарний та коагуляційний механізми гемостазу:
а) антитромботичні і протромботичні можливості ендотелію;
б) участь тромбоцитів в коагуляції крові;
в) характеристика плазменних факторів зсідання крові.
Питання для самоконтролю знань:
1.У дитини з геморагічним синдромом діагностована гемофілія В. Вона зумовлена дефіцитом фактора:
A. ХІ (протромбопластину)
B. І (протромбіну)
C. VІІІ (антигемофільного глобуліну)
D. ІХ (Крістмаса)
E. ХІІ (Хагемана)
2. У хворого після оперативного видалення кисти підшлункової залози виник геморагічнийсиндром з вираженим порушенням зсідання крові. Розвиток цього ускладнення пояснюється:
A. Активацією фібринолітичної системи
B. Недостатнім утворенням фібрину
C. Зменшенням кількості тромбоцитів
D. Активацією протизгортальної системи
Е. Активацією фактору Крисмаса
3. У хворої 43-х років на фоні септичного шоку відзначається тромбоцитопенія, зниження фібриногену, поява в крові продуктів дегенерації фібрину, поява петехіальних крововиливів. Вкажіть причину виникнення даних змін:
A. Порушення утворення тромбоцитів
B. Геморагічний діатез
С. ДВЗ-синдром
D. Автоімунна тромбоцитопенія
E. Екзогенна інтоксикація
4. У хворого з захворюванням печінки виявлено зниження вмісту протромбіну в крові. Це призведе, перш за все, до порушення:
A. Фібринолізу
B. Антикоагулянтних властивостей крові
С. Другої фази коагуляційного гемостазу
D. Судинно-тромбоцитарного гемостазу
E. Першої фази коагуляційного гемостазу
5. При обстеженні хворого з гемофілією виявлена зміна деяких показників крові. Яка з перерахованих ознак відповідає цьому захворюванню?
А. Час згортання крові сповільнений
B. Тромбоцитопенія
С. Еритроцитоз
D. Еозинофілія
E. Афібриногенемія
6. У хворого виявлені множинні синяки на тілі, тривалість кровотечі за Дуке 25 хвилин, число тромбоцитів крові 25 · 109/л. Для якого захворювання характерні такі ознаки?
A. Хвороба Віллебранда.
B. Гемофілія А.
C. Гемофілія В.
D. Спадковий дефект утворення тромбоцитів.
E. Авітаміноз С.
7. У хворого, 70 років, перебіг атеросклерозу ускладнився тромбозом судин нижніх кінцівок, виникла гангрена пальців лівої стопи. Початок тромбоутворення найбільш ймовірно пов’язаний
A. Адгезією тромбоцитів
B. Активацією протромбінази
C. Перетворенням протромбіну в тромбін
D. Перетворення фібриногену в фібрин
E. Зниженням синтезу гепарину
8. Хворий звернувся із скаргами на загальну слабість, носові кровотечі, значну кровоточивість ясен, множинні підшкірні крововиливи. В крові: Ер – 2,2х1012/л, Нв – 48г/л, Lе - 2,1х109/л, нейтропенія, тромбоцити – 35х109/л. Який ймовірний патогенез тромбоцитопенії при даній патології?
A. Підвищена втрата тромбоцитів
B. Посилене руйнування тромбоцитів
C. Підвищене споживання тромбоцитів
D. Перерозподіл тромбоцитів
E. Зменшення продукції тромбоцитів
9. У хлопчика 3 років з вираженим геморагічним синдромом відсутній антигемофільний глобулін А (фактор VIII) в плазмі крові. Яка фаза гемостазу первинно порушена у цього хворого?
A. Внутрішній механізм активації протромбінази
B. Зовнішній механізм активації протромбінази
C. Перетворення протромбіну в тромбін
D. Перетворення фібриногену в фібрин
E. Ретракція кров’яного згустку
10. У хворого діагностована спадкова форма коагулопатії, яка проявляється дефектом VIII фактору зсідання крові. Вкажіть в якій фазі зсідання крові виникають первинні порушення коагуляції в даному випадку?
A. Утворення тромбопластину
B. Утворення тромбіну
C. Утворення фібрину
D. Ретракція згустку
E. -
Контрольні питання теми:
1. Класифікація порушень системи гемостазу за етіологією та патогенезом.
2. Механізм розвитку гіпокоагуляційних станів (геморагічний синдром).
2.1. Гіпокоагуляція як результат недостатності коагуляційного гемостазу.
2.2. Гіпокоагуляція як результат недостатності судинно-тромбоцитарного гемостазу.
2.2.1. Визначення поняття етіологія та патогенез тромбоцитопенії та тромбоцитопатії.
2.2.2. Виначення поняття етіологія та патогенез вазопатії.
2.3. Гіпокоагуляція як результат збільшення активності протизсідальної та фібринолітичної системи.
3. Гіперкоагуляційні стани.
3.1. Визначення поняття тромбози.
3.2. ДВЗ-синдром.
3.2.1. Визначення поняття ДВЗ-синдрому.
3.2.2. Етіологія та патогенез ДВЗ-синдрому.
3.2.3. Характеристика наслідків ДВЗ-синдрому (гострого, підгострого та хронічного перебігу).
Самостійна аудиторна робота студента:
ПРОТОКОЛ № 28
Завдання 1. Вивчити зміни протромбінового часу (реакція Квіка) у собаки з цирозом печінки.
Моделювання цирозу печінки і визначення протромбінового індексу. На протязі двох тижнів до заняття тварині вводили підшкірно масляний розчин чотирихлористого вуглецю з розрахунку 4 мл на 1 кг маси.
У конічну пробірку наливають 0,2 мл плазми, підігрівають на водяній бані при 38°С; додають 0,2 мл нагрітої до 38°С суміші рівних частин тромбопластину та 0,5% розчину СаС12. Відраховують у секундах час від додавання суміші до ознак зсідання плазми (поява ниток фібрину).
Формула розрахунку протромбінового показника: ПТІ-Х=(А/Б) х 100, де
А - час зсідання, вказаний на стандартному тромбопластині, який використовують для дослідження
Б - час зсідання плазми дослідної тварини. А=12 секунд; В=24 секунди.
Нормальний ПТІ в межах 70-100%.
Роблять заключення і висновки, відповідаючи на наступні запитання:
1) який протромбіновий час і ПТІ у піддослідної тварини;
2) який механізм гіпокоагуляції, яка фаза коагуляційного гемостазу порушена;
3) яка функція печінки порушується.
