Как уже отмечалось выше, в парасимпатической части автономной нервной системы существуют два основных очага выхода парасимпатических нервных волокон из ЦНС: краниальный (в области ствола мозга) и тазовый (в области крестцового отдела спинного мозга). Краниальная часть включает парасимпатические ядра, расположенные в среднем мозге (мезэнцефаличе-ская часть), а также в области моста и продолговатого мозга (бульбарная часть). Парасимпатические ганглии в отличие от симпатических, располагаются в непосредственной близости от иннервируемых органов или в самих этих органах; поэтому их называют концевыми или терминальными узлами.
В краниальной части парасимпатической нервной системы различают: ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы (рис. 49).
Ресничный узел (ganglion ciliare) расположен в глазнице и связан соединительными ветвями с глазным нервом (I ветвь тройничного нерва). Преганглионарные волокна идут к нему из добавочного ядра (ядро Якубовича) глазо-
Рис. 49. Строение и области иннервации парасимпатической части вегетативной нервной системы. Римскими цифрами обозначены черепные нервы.
двигательного нерва (III пара). В составе глазодвигательного нерва парасимпатические преганглионарные волокна достигают ресничного узла, где они переключаются на эфферентные нейроны. Постганглионарные волокна этих нейронов в составе ресничных нервов идут к мышце, суживающей зрачок, и к ресничной мышце, осуществляющей настраивание глаза на рассматривание близко расположенных или удаленных предметов.
Крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum) расположен в одноименной ямке и тесно связан соединительными ветвями с верхнечелюстным нервом (II ветвь тройничного нерва). Однако преганглионарные волокна к нему направляются в составе лицевого нерва (VII пара); они берут начало от нейронов верхнего слюноотделительного ядра, расположенного в покрышке моста. Отделившись от лицевого нерва в виде большого каменистого нерва, часть преганглионарных парасимпатических волокон продолжается до крылонеб-ного узла, где образуются синаптические контакты с его нейронами. Постганглионарные парасимпатические волокна выходят из крылонебного узла, присоединяются к верхнечелюстному нерву и направляются для иннервации желез слизистой оболочки носовой полости, нёба и глотки.
Другая часть преганглионарных парасимпатических волокон отделяется от лицевого нерва в составе ветви, называемой барабанной струной, которая присоединяется к одной из ветвей тройничного нерва {язычному нерву), продолжающемуся до поднижнечелюстного и подъязычного узлов. В этих узлах, расположенных около одноименных желез, находятся ганглионарные нейроны, волокна которых в составе железистых ветвей идут к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.
Ушной узел (ganglion oticum) расположен в области наружного основания черепа около овального отверстия. Преганглионарные волокна поступают в него из нижнего слюноотделительного ядра в составе языкоглоточного нерва (IX пара). Преганглионарные парасимпатические волокна отделяются от языкоглоточного нерва в виде барабанного нерва, проникающего в барабанную полость среднего уха, где они образуют сплетение. Далее волокна сплетения в виде малого каменистого нерва достигают ушного узла и заканчиваются на его нейронах. Постганглионарные волокна от ушного узла направляются к околоушной слюнной железе в составе ушновисочного нерва (III ветвь тройничного нерва).
Блуждающий нерв (nervus vagus) является основным коллектором парасимпатических нервных путей. Идущие в его составе парасимпатические волокна начинаются от дорсального ядра блуждающего нерва, расположенного в продолговатом мозге. Отличительной особенностью этого нерва является наличие внутри его ствола почти на всем протяжении скоплений нервных клеток. Эти нервные клетки служат местом переключения преганглионарных волокон на постганглионарные. Часть преганглионарных нервных волокон в составе ветвей нерва достигает многочисленных концевых узлов, располагающихся в области околоорганных или внутриорганных (интраму-ральных) висцеральных сплетений органов грудной и брюшной полостей тела. Постганглионарные волокна нейронов парасимпатических узлов, в которых переключаются волокна блуждающего нерва, иннервируют щитовидную железу, сердце, легкие, пищевод, органы желудочно-кишечного тракта до левого изгиба толстой кишки, печень, поджелудочную железу, селезенку, почки. Ко всем этим органам отходят специальные небольшие ветви.
Тазовую часть парасимпатической нервной системы составляют тазовые узлы, разбросанные по висцеральным сплетениям тазовой области. Преганглионарные волокна берут начало от крестцовых парасимпатических ядер, расположенных на уровне II—IV крестцовых сегментов спинного мозга, выходят
из них в составе передних корешков крестцовых спинномозговых нервов, затем ответвляются от них в виде тазовых внутренностных нервов. Эти нервы образуют половое сплетение и сплетения тазовых органов. Преганглионарные парасимпатические волокна переключаются в парасимпатических ганглиях этих сплетений, после чего уже постганглионарные парасимпатические волокна иннервируют внутренние половые органы, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, а также мускулатуру и железы конечной части толстой кишки после ее левого изгиба, включая прямую кишку.
