Плечевое сплетение (plexus brachialis) значительно крупнее шейного. Оно обычно образуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью первого грудного спинномозгового нерва (Cy-vni—Thi). Возможны варианты формирования данного сплетения. Иногда к плечевому сплетению присоединяются волокна из Civ, в этом случае говорят о краниальном смещении сплетения; в случае каудального смещения сплетения к нему присоединяются волокна из Тпц.
Сплетение проходит в нижнем отделе шеи и спускается в подмышечную ямку (рис. 39). В нем различают надключичный отдел, расположенный на шее над ключицей, и подключичный отдел, расположенный в подмышечной ямке. Надключичная часть плечевого сплетения отдает короткие ветви (подключичный нерв, длинный грудной нерв, надлопаточный нерв, подлопаточный нерв, грудоспинной, подмышечный и др. нервы) к глубоким мышцам шеи и мускулатуре пояса верхних конечностей.
Подключичная часть плечевого сплетения образована длинными ветвями, направляющимися к мышцам и коже свободного отдела верхней конечности (мышечно-кожный, срединный и локтевой нервы, медиальные кожные нервы плеча и предплечья, лучевой и локтевой нервы). Соединительные ветви плечевого сплетения связывают его со средним и нижним ганглиями шейной части симпатического ствола. Подавляющее число длинных ветвей плечево-
Рис. 39. Формирование плечевого сплетения и его основных ветвей.
го сплетения составляют смешанные нервы, иннервирующие и кожу, и Мышцы. На плече они образуют три нервных пучка (латеральный, медиальный и задний). Нередко нервы идут вместе с артериями и венами, в этих случаях на конечностях образуются сосудисто-нервные пучки, окруженные «диным соединительнотканным футляром.
Подмышечный нерв вместе с лучевым нервом формируется из заднего пучка. Он иннервирует мышцы пояса верхней конечности, а также кожу задне-Латеральной поверхности плеча и плечевой сустав (рис. 40, А)., Лучевой нерв идет по задней поверхности плеча и предплечья. Он иннер-Вирует трехглавую мышцу плеча, плечевой сустав, а также кожу задней Поверхности плеча (рис. 40, А). Перейдя на предплечье, лучевой нерв делится на две ветви: поверхностную (кожную), и глубокую (мышечную). Поверхностная ветвь иннервирует заднюю поверхность кожи предплечья; затем переходит на тыльную поверхность кисти, где иннервирует кожу латеральной Половины кисти и тыльной поверхности первого, второго и половины третьего пальцев. Глубокая ветвь лучевого нерва переходит на тыльную сторону предплечья, где иннервирует все мышцы-разгибатели кисти и пальцев, мыш-Цу-супинатор, плечелучевую мышцу и лучезапястный сустав. Таким образом, лучевой нерв иннервирует те мышцы верхней конечности, которые обеспечивают ее разгибание и супинацию (вращение наружу).
Локтевой нерв формируется из медиального пучка и идет по внутренней (медиальной) поверхности верхней конечности. На предплечье он лежит в локтевой борозде и далее переходит на ладонную поверхность кисти. Кожные ветви локтевого нерва иннервируют частично кожу на тыльной и ладонной поверхностях кисти и пальцев. На предплечье он иннервирует мышцы-
Рис. 40. Нервы верхней конечности. А. Лучевой и подмышечный нервы. Б. Локтевой нерв.
сгибатели запястья и пальцев, расположенные вдоль локтевой кости, а также часть мышц кисти (рис. 40, Б).
Срединный нерв идет вниз до локтевой ямки и на плече ветвей не дает. На предплечье он идет между мышцами, сгибающими кисть и пальцы, далее переходит на ладонную поверхность кисти. Кожные ветви срединного нерва иннервируют кожу ладонной поверхности кисти и первого, второго, третьего и половины четвертого пальцев. Он иннервирует мышцы-пронаторы (вра-
Рис. 41. Нервы верхней конечности: срединный (А) и мышечно-кожный (Б).
щатели внутрь) предплечья, а также большую часть мышц-сгибателей кисти и пальцев (рис. 41, А).
Мышечно-кожный нерв на плече расположен ближе к латеральному краю; он иннервирует мышцы-сгибатели плеча и предплечья (двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую и плечевую мышцы), а также локтевой сустав (рис. 41, Б). На предплечье он спускается в виде кожного нерва, который иннервирует кожу передне-латеральной поверхности предплечья.
Помимо смешанных нервов из плечевого сплетения формируются два чувствительных нерва: медиальный кожный нерв плеча, который иннервирует кожу передне-медиальной поверхности плеча, и медиальный кожный нерв предплечья, иннервирующий кожу внутренней поверхности предплечья.
2.2.3. Пояснично-крестцовое сплетение и его ветви
В нем объединены два сплетения: поясничное и крестцовое, ветвями которых иннервируются кожа и мышцы всей нижней конечности (рис. 42).
Поясничное сплетение. Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образуют передние ветви XII грудного, I, II, III и части IV поясничных спинномозговых нервов (Thxii—Liii_rv)- Оно лежит в поясничной области и дает короткие и длинные ветви (подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, бедрен-но-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, бедренный и запирательный нервы). Эти нервы иннервируют часть мускулатуры и кожи нижних отделов брюшной стенки, кожу и мускулатуру передней и медиальной сторон бедра и кожу медиальной поверхности голени.
|
| Рис. 42. Формирование пояснично-кресщового сплетения. |
Бедренный нерв — самый крупный нерв поясничного сплетения, образован нервными волокнами, идущими от II, III и IV сегментов спинного мозга (рис. 43). Из полости таза он переходит на бедро и дает большое число кожных ветвей, идущих к передней и внутренней поверхностям бедра. Наиболее длинной кожной ветвью бедренного нерва является подкожный нерв, который, спускаясь по передне-медиальной поверхности голени, доходит до стопы. Он иннервирует кожу внутренней поверхности голени и стопы в области первого межпальцевого промежутка. От бедренного нерва идут мышечные
Рис. 43. Нервы нижней конечности.
ветви, которые иннервируют переднюю группу мышц бедра, обеспечивающих разгибание и сгибание голени в коленном суставе, а также сгибание бедра в тазобедренном суставе.
Запирательный нерв начинается от тех же сегментов спинного мозга, что и бедренный нерв. После выхода запирательного нерва из полости таза от него отделяется кожная ветвь, иннервирующая кожу медиальной поверхности бедра. Задняя ветвь запирательного нерва иннервирует медиальную группу мышц бедра, приводящих бедро в тазобедренном суставе.
Латеральный кожный нерв бедра также образуется из поясничного сплетения и иннервирует кожу латеральной поверхности бедра и латеральной части ягодичной области.
Крестцовое сплетение. Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями четвертого и пятого поясничных, ветвями всех крестцовых и копчикового нервов. Оно расположено в малом тазу, на тазовой повер-
хности крестца. Из крестцового сплетения осуществляется иннервация мышц ягодичной области, мышц и кожи задней поверхности бедра, а также голени и стопы. Различают короткие {верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв и мышечные ветви) и длинные ветви {задний кожный нерв бедра, седалищный нерв). Среди коротких ветвей крестцового сплетения следует отметить верхний и нижний ягодичные нервы, которые иннервируют ягодичные мышцы, а также кожу в ягодичной области.
Задний кожный нерв бедра иннервирует кожу задней поверхности бедра и верхней части задней поверхности голени. Нерв дает также небольшие ветви к коже ягодичной области и промежности.
Седалищный нерв — смешанный, самый толстый и длинный из всех нервов в организме человека. Он выходит из полости таза и идет по задней поверхности бедра. Седалищный нерв иннервирует заднюю группу мышц бедра, сгибающих голень в коленном суставе и разгибающих бедро в тазобедренном. Он отдает небольшие ветви к двуглавой мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, а также к тазобедренному суставу.
Обычно в нижней трети бедра седалищный нерв делится на две крупные ветви: болъшеберцовый и общий малоберцовый нервы.
Болъшеберцовый нерв проходит в подколенной ямке, а затем переходит на подошвенную поверхность стопы, где делится на свои конечные ветви — медиальный и латеральный подошвенные нервы. Болылеберцовый нерв и его ветви иннервируют мышцы задней поверхности голени, сгибающие стопу, а на стопе — все мышцы, расположенные на ее подошвенной поверхности. Его чувствительные ветви иннервируют кожу задней поверхности голени и кожу подошвенной поверхности стопы.
Общий малоберцовый нерв проходит по наружному краю подколенной ямки и вскоре делится на две ветви: поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв.
Поверхностный малоберцовый нерв проходит по наружной поверхности голени, иннервируя малоберцовые мышцы, сгибающие, пронирующие и отводящие стопу. Далее он спускается на стопу, где иннервирует кожу большей части ее тыльной поверхности.
Глубокий малоберцовый нерв идет в толще мышц на передней поверхности голени. Он иннервирует мышцы-разгибатели стопы и пальцев; перейдя на стопу, он иннервирует мышцы, расположенные на ее тыльной поверхности, а также голеностопный сустав. От слияния небольших ветвей большеберцо-вого и общего малоберцового нервов на задней поверхности голени образуется кожный нерв икры, который иннервирует кожу задней поверхности голени.
Таким образом, седалищный нерв своими ветвями иннервирует кожу задней и наружной поверхностей голени и кожу всей стопы, а также заднюю группу мышц бедра и все мышцы голени и стопы.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Строение спинного мозга
1. К какому отделу нервной системы относится спинной мозг?
2. Где расположен спинной мозг?
3. Назовите основные функции спинного мозга.
4. Где находятся утолщения спинного мозга и почему они образуются?
5. Что такое сегмент (невромер) спинного мозга?
6. Какие нервные волокна образуют задний корешок спинномозгового нерва?
7. Где располагаются нейроны, аксоны которых формируют задний корешок
спинномозгового нерва?
8. Какие нервные волокна образуют передний корешок спинномозгового нерва?
9. Где в спинном мозге расположено серое вещество и из чего оно состоит?
10.Тела каких нейронов расположены в задних столбах (рогах) спинного мозга?
11.Тела каких нейронов расположены в передних столбах (рогах) спинного мозга?
12.В каких сегментах спинного мозга располагаются боковые рога?
13.Тела каких нейронов расположены в боковых рогах спинного мозга?
14.Какие ядра расположены в задних, боковых и передних рогах спинного мозга?
15.Где в спинном мозге расположено белое вещество и из чего оно состоит?
16.Какие проводящие пути проходят в составе собственных пучков спинного мозга?
17.Какие проводящие пути проходят в составе задних канатиков спинного мозга?
18.Какие проводящие пути проходят в составе боковых канатиков спинного мозга?
19.Какие проводящие пути проходят в составе передних канатиков спинного мозга?
