Туберкулез (tuberculosis; от лат. Tuberculum - бугорок) - инфекционное заболевание человека и животных с наклонностью к хроническому течению. Характеризуется образованием специфических воспалительных изменений, часто имеющих вид маленьких бугорков, с преимущественной локализацией в легких и лимфатических узлах, а также пищеварительного тракта, кожи, костей, мочеполовой системы и др.. Туберкулез распространен повсеместно. В заболеваемости туберкулезом и его распространении решающее значение имеют социально-бытовые условия жизни, т.к. и врожденная устойчивость, и приобретенный к нему иммунитет определяются этими условиями.
Возбудитель туберкулеза - вызывается тремя видами микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum. Все три вида отличаются по морфологическим, культуральным, биохимическим и патогенным свойствами. Кроме них, к этому роду относятся нетуберкулезные или условно-патогенные микобактерии (M. avium, M. cansasi), которые могут иногда вызывать заболевания человека и животных. Возбудитель был открыт Р. Кохом в 1882 г.
Лепра - высококонтагиозное и одновременно низкопатогенное хроническое заболевание, характеризуется длительным течением, специфическим поражением кожи, слизистых оболочек, периферических нервов и различных внутренних органов. Возбудитель - Mycobacterium leprae - был открыт в 1874 г. А. Хансеном. Палочка лепры является строгим внутриклеточным паразитом тканевых макрофагов (гистиоцитов), мононуклеарных фагоцитов и других клеток.
Морфология. M. tuberculosis - длинные (1-3,5 мкм), тонкие (0,2-0,4 мкм), слегка изогнутые палочки, грамположительные, неподвижные, спор и капсул не образуют. В старых культурах наблюдаются нитевидные ветвящиеся формы, нередко зернистые формы (зерна Муха), как в виде свободно лежащих зерен, так и виде зерен, содержащихся внутриклеточно. В организме больных под влиянием химиопрепаратов часто образуются ультрамалые формы, способные проходить через мелкопористые бактериальные фильтры ("фильтрующиеся формы").
M. leprae - прямая или слегка изогнутая палочка с закругленными концами, диаметром 0,3-0,5 мкм и длиной 1,0-8,0 мкм. Спор и капсул не образует, жгутиков не имеет, грамположительна. M. leprae обладает большим полиморфизмом: в лепромах (лепрозных бугорках) встречаются зернистые, кокковидные, булавовидные, нитевидные, ветвящиеся и другие необычные формы. В пораженных клетках они образуют шаровидные плотные скопления, в которых микобактерии располагаются параллельно друг другу, напоминая расположение сигарет в пачке.
Туберкулиновая проба и ее значение. Для туберкулезной инфекции характерна реакция ГЗТ, выявляемая внутрикожным введение туберкулина (реакция Манту). Для проведения этой пробы используется PPD- белковый очищенный препарат микобактерии туберкулеза. Несенсибилизированный организм на препарат не реагирует, но если в организме присутствуют живые микобактерии (у больного или вакцинированного), то через 48 часов развивается местная воспалительная реакция. Противотуберкулезный иммунитет непрочен и сохраняется только при наличии в организме микобактерий. туберкулез микобактериоз эпидемиология патогенез
Лабораторная диагностика. Для диагностики туберкулеза применяют все методы: бактериоскопический, бактериологический, серологический, биологический, аллергические пробы, ПЦР. При бактериоскопическом иследовании исследуют мокроту, промывные воды бронхов, мочу, спинномозговую жидкость и др. бактериоскопия мазков, окрашенных по Цилю-Нильсену, эффективна только при высокой концентрации микобактерий в исследуемом материале. Для "обогащения" исследуемого материала используют различные методы концентрирования: центрифугирование или флорация,, а также фазово-контрастный (для обнаружения L-форм) и люминесцентной микроскопии.
Бактериологический метод, посев на жидкие и плотные питательные среды более эффективны, но требует 3-4 недели. Как ускоренный метод диагностики используется микрокультивирование на стеклах в среде Школьникова. Иногда используют биологический метод - заражение морской свинки, который является одним из наиболее чувствительных.
Из числа серологических реакций для диагностики туберкулеза предложены РСК, РПГА, реакции преципитации, методы иммуноферментного анализа, радиоиммунный метод, иммуноблотинг, реакция агрегат-гемагглютинации. Использование различных антигенов позволяет обнаруживать наличие определенных антител.
· Из всех микробиологических методов диагностики лепры используется главным образом бактериоскопический. Материалом для исследования являются слизь или соскобы со слизистой оболочки носа, скарификаты из пораженного участка кожи, кусочки пораженного органа или ткани, из которых готовят гистологические срезу. Мазки и срезы окрашиваются по Цилю-Нильсену. Для дифференциации M. leprae от M. tuberculosis используют биологическую пробу на белых мышах, для которых M. leprae не патогенна.
Лечение. Консервативное лечение туберкулеза проводят с помощью антибиотиков и химиопрепаратов. Препараты I ряда (более ранние) включают производные парааминосалициловой кислоты (ПАСК), гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК) - изониазид, фтивазид и др. и препараты группы стрептомицина. Препараты II ряда - рифампицин, циклосерин,, канамицин, флоримицин, тиоацетазон (тибон) и др. антибиотики. У микобактерий к химиопрепарата, в особенности I ряда, часто наблюдается устойчивость, поэтому лечение должно сопровождаться контролем степени чувствительности их к применяемым препаратам.
Профилактика. Проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (санитарное состояние предприятий, детских учреждений, школ и т.д., выявление больных взятие на учет семей, диспансеризация, эпидемиологический надзор и т.д.). специфическую профилактику осуществляют путем введения живой вакцины - BCG (Bacille Calmette-Guerin), полученной Кальметтом и Гереном ослабленного многолетними пересевам штамма M. bovis. Вакцинируют новорожденных (5-7-й день жизни). Вакцину, содержащую 0,05 мг сухих живых бактерий в объеме 0,1 мл., вводят внутрикожно. Ревакцинацию проводят в 7 и 14 лет и 27-30 лет только лицам, отрицательно реагирующим на внутрикожную пробу Манту. При положительной реакции ревакцинацию не проводят.
