Шлунково-кишкова кровотеча

1. Аналогічні заходи (див. легенева кровотеча п.4, 5, 6)+

2. Омепразол 40мг в/в на 0,9% р-ні хлориду натрію 1-2 рази на добу;

3. Гумовий міхур з льодом на епігастральну ділянку;

4. Госпіталізація в хірургічне відділення з транспортуванням на ношах, при значній кровотечі - з опущеним головним кінцем;

5. Термінова діагностична езофагогастродуоденофіброскопія + реалізація заходів місцевого гемостазу: ендоскопічна склеротерапія, діатермокоагуляція, електрокоагуляція, лазерокоагуляція судин в ділянці країв виразкового дефекту, накладання „пломб” на дно виразки.

Печінкова енцефалопатія (ПЕ) (кома)

· Обмеження споживання білка до 20-30 г/добу (виключити м’ясо, рибу, яйця і сири).

· Лікування основного захворювання печінки, що ускладнилось ПЕ (есенціалє Н 20-50мл/добу в/в, гептрал, глутаргін, берлітіон, тіотриазолін)

· Усунення тригерних та обтяжуючих факторів ПЕ: зупинка кровотечі, абсорбція шлункового вмісту з домішками крові, корекція гіповолемії;

· Висока очисна клізма (1л води із 30% сульфатом магнію (50-100мл) двічі на день+сифонне промивання кишки щодня натрієво-ацетатним буфером (рН 4,5) або лактулозою (300 мл на 700 мл води) або інфузія через назо-гастральний зонд 1л 10% маннітолу впродовж 60-90 хв. (осмотична діарея)

· Ацидифікуюча терапія (ентерально лактулоза 60 мл/добу 10 днів);

· Деконтамінація товстої кишки а/б, що не всмоктуються у травному тракті (неоміцину сульфат, канаміцин, поліміксін, ніфуроксазид) або препаратами широкого спектру дії (фторхінолони, амоксіцилін, метронідазол) 5 діб + пребіотики (хілак-форте), пробіотики (лінекс, бактисубтил, колібактерин, симбітер).

· Гіпоамонійемічні засоби (зв’язують аміак крові): глутаргін (40% розчин 5-10 мл/добу в/в 10 днів з переходом на таб. по 750 мг 3 рази на добу 2-3 місяці), L-орнітину-L-аспартат (Гепа-Мерц), орнітин-α-кетоглутарат, аргінін-малат (20-30г в/в), гепасол А (500-1000 мл/добу), гепастерил А (500-1000мл/добу в/в).

· Дезінтоксикаційна інфузійна терапія (глюкоза, кристалоїди, колоїди (альбумін), реосорбілакт, ксилат, реамберин, неогемодез).

· Екстракорпоральна детоксикація (еферентні методи): плазмаферез, плазмасорбція, гемосорбція, лімфосорбція.

Гостре отруєння етиловим спиртом (алкогольна кома)

· Промивання шлунка через зонд, сольові проносні, форсований діурез;

· Апоморфін 1%-0,5мл п/шк., дроперидол 0,25%-2мл в/м;

· Зігрівання хворого, фіксація язика язикотримачем, відсмоктування слизу з порожнини рота і глотки (профілактика с-му Мендельсона);

· При ознаках пригнічення дихального та судиннорухового центру: вдихання нашатирного спирту, атропін 0,1%-1мл, кордіамін 2мл, або кофеїн 2мл п/шк.; лобелін 1%-0,5мл;

· При відсутності ковтальних рефлексів: інтубація, ШВЛ;

· В/в: глюкоза 40%-40мл або 5%-400мл + інсулін (12-16 ОД),

· Вітамін В1- 5мл, нікотинова кислота 5%-1мл в/м.

· Бікарбонат натрію 4%-200мл в/в.

Діабетична кетоацидотична кома

1. Інсулінотерапія:

· Режим великих доз (глюкоза крові > 30ммоль/л): 50-100ОД в/м +50-100ОД крапельно на 0,9% р-ні хлориду натрію з наступним визначенням рівня глікемії: При зниженні на 25% (нижче 22 ммоль/л)- 24-30 ОД кожних 2 год; При зниженні до 13 ммоль/л – 12-16 ОД кожні 4-6 год.

· Режим малих доз: 16-20 ОД в/в, долі по 6-8 ОД в/в крап. щогодини; якщо не зменшується – переходять на режим великих доз.

2. Регідратація: в/в NaCl 0,9%-0,5-1л/год спочатку, далі 300мл/год, ксилат (5-6л/добу).

3. При рН=7,0 (дихання Куссмауля) – бікарбонат натрію 4%-100мл 3 рази через 2 год.

4. Промивання шлунка содою, клізма з лугами;

5. Через 4 год калію хлорид 2г/л рідини (7,5% 30 мл 2-3 рази)

6. В/в унітіол 5%-10мл, кокарбоксилаза 100мг, віт. В12-500мкг, віт. В6 – 2мл, віт. С- 5мл.

7. При набряку мозку- лазикс 2-4мл.

8. Оксигенотерапія, серцеві, судинні засоби.

 

Гіперосмолярна кома

1. Інсулінотерапія:

· Режим великих доз: 2 ОД в/м +25 ОД крапельно на 0,9% р-ні хлориду натрію до зниження до 14 ммоль/л, далі по 8-12 ОД кожні 6 год в/м.

· Режим малих доз: 16-20 ОД в/в, долі по 6-8 ОД в/в струм. щогодини.

2. В/в хлориду натрію 0,45% -2л за 2 години

3. При зниженні глікемії до 13ммоль/л: в/в 1л 0,25% р-ну глюкози (всього 6-8 л/добу)

4. Через 2 год: калію хлорид 1г/л рідини (4-6г К/добу)

5. Оксигенотерапія, серцеві, судинні засоби.

 

Гіпоглікемічна кома

· В/в стр. р-н глюкози 40%-60-80мл, повторюють ч-з 10хв.+адреналін 0,1%-1 мл п/шк.

· В/в крап. р-н глюкози 5%-500мл+преднізолон 30-60мг 4 рази на добу+кокарбоксилаза 100мг+аскорбінова кислота 5%-5мл;

· Глюкагон в/м 1мг

· При затяжній комі: маннітол в/в 0,5-1/кг маси

· Оксигенотерапія