· Інгаляція 2-х стандартних доз β-адреноміметиків (астмопент, сальбутамол, беротек, вентолін, арутерол), при неефективності повторити;
· Через 15хв.- адреналін 0,1%-0,5мл п/шк;
· Через 30 хв – еуфілін 2,4%-10мл в/в+преднізолон 60-90мг (2-3мл) в/в (або дексаметазон 8-12мг, або гідрокортизон 75-100мг);
· +Гепарин 10тис. од в/в;
· Оксигенотерапія;
· В/в гідрокарбонат натрію 4%-200мл.
Астматичний стан (тяжке загострення бронхіальної астми), що виник раптово (анафілактичний, анафілактоїдний)
· В/в струминно преднізолон 120мг (2-3мл) в/в (або дексаметазон 16мг, або гідрокортизон 200мг)+бікарбонат натрію 4%-20мл;
· Оксигенотерапія (зволожений кисень 20-25%) постійно до ліквідації статусу по 10-15 хв щогодини;
· Через 5 хв в/в крапельно: гепарин 15тис. од., гідрокортизон 100мг, еуфілін 2,4%-10мл + атропіна сульфат 0,1% -1 мл на 0,9% р-ні хлориду натрію; повторюємо 2-4 рази впродовж доби;
· Через 60хв: +4 таблетки преднізолону (20мг) з повторенням через 6 годин;
· При неефективності (рСО2>60мм рт. ст) – проводять ШВЛ.
Астматичний стан (тяжке загострення бронхіальної астми), який розвинувся повільно (на тлі частих нелікованих приступів БА)
І стадія (сформованої резистентності до β-адреноміметиків):
· В/в струминно преднізолон 90-120мг (2-3мл) в/в (або дексаметазон 12-16мг, або гідрокортизон 100-200мг)
· В/в бікарбонат натрію 4%-200мл;
· Оксигенотерапія (зволожений кисень 20-25%) постійно до ліквідації статусу по 10-15 хв щогодини;
· Через 5 хв в/в крапельно: гідрокортизон 150мг+ еуфілін 2,4%-10мл + гепарин 15тис. од.+строфантин 0,025%-1мл+лазикс 2мл на 0,9% р-ні хлориду натрію; повторюємо 2-4 рази впродовж доби (без сечогінних);
· Через 2-3 год: 2-4 таблетки преднізолону (20мг) з повторенням через 6 годин упродовж доби;
· При неефективності (рСО2>60мм рт. ст) – проводять ШВЛ.
ІІ стадія (німа легеня):
· Аналогічні заходи (в І ст.) (преднізолон до 1500мг/добу) + відразу ШВЛ
· Лікувальна бронхоскопія з відмиванням склоподібних пробок (корків) з дрібних бронхів теплим фізіологічним розчином;
· Епідуральна анестезія на рівні 6-8 грудних хребців (сприяє бронходилятації)
ІІІ стадія (гіпоксемічна, гіперкапнічна кома):
Аналогічні заходи (в ІІ ст.)+ осмодіуретики+ петлеві (лазикс 4-6мл)
Локальна краніальна гіпотермія
Люмбальна пункція.
Тромбоемболія легеневої артерії (кінжальний біль в грудній клітці, інтенсивна задишка, що переходить в ядуху, кровохаркання, дифузний ціаноз, набухання шийних вен, збільшення печінки, ЕКГ: глибокий S в І, патол. Q в ІІІ, негативний Т в ІІ, ІІІ).
· Знеболення: промедол 2%-2мл або анальгін 50%-2мл+димедрол 1%-1мл в/м або нейролептаналгезія (див. ГІМ);
· Вазодилятатори: папаверин 2%-4мл або еуфілін 2,4%-10мл в/в струминно
· Для розчинення тромбу: фібринолітики (фібринолізин 40-60тис., стрептокіназа 1,5-2млн), актилізе)+гепарин 10-20тис.од.; повторити через кожні 4-6 год. 4-6 днів переходом на Варварин (непрямі антикоагулянти);
· В/в реополіглюкін 400мл або реосорбілакт 400мл+преднізолон 90-120мг;
· Оксигенотерапія постійно;
· А/б широкого спектру дії (профілактика пневмонії)
· За наявності кровохаркання: +в/в свіжозаморожену плазму або кріопреципітат 200-400мл+ Е-амінокапронову кислоту, діцинон (етамзилат).
Легенева кровотеча
1. Сидяче положення, дати хворому ковтати шматочки льоду, пити холодну підсолену воду невеликими порціями;
2. За наявності больового синдрому: анальгін 50%-2мл, промедол 2%-2мл;
3. Пригнічення кашлю: кодеїн 0,015г, кодтерпін, лібексін, стоптуссін;
4. Гемостатична терапія:
· Е-амінокапронова кислота 5%-100-200мл в/в;
· Діцинон (етамзилат) 2,5%-2мл в/м
· Вікасол 1%-1-2мл в/м;
· Свіжозаморожена плазма, кріопреципітат;
· Кальцію хлорид 10%-10мл в/в
5. Плазмазаміщуючі препарати антишокової дії: реосорбілакт, сорбілакт, поліглюкін, ксилат, альбумін, кристалоїди (1,5-2л/добу);
6. У випадку тривалої кровотечі, при крововтраті 1,5-3л (Hb<60 г/л) – відмиті еритроцити, еритроцитарна маса - співвідношення плазмазамісники/ер = 1:1, при крововтраті >3л – 1:2;
7. Госпіталізація в пульмонологічне або торакальне відділення
8. Діагностична бронхоскопія для встановлення джерела та причини кровотечі.
