ДОПОМОГА ПРИ НЕВІДКЛАДНИХ СТАНАХ
Раптова смерть:
· декілька прекардіальних ударів, зовнішній масаж серця (частота 50-60/хв.);100
одночасно:
· штучна вентиляція легень (ШВЛ) (12 /хв.)
· запис ЕКГ (якщо фібриляція шлуночків – електрична дефібриляція 200, 200, 300, 360Дж)
· в/в адреналін 0,1%-1мл + атропін 0,1%-1мл + хлорид кальцію 10%-10мл;
· в/в струминно гідрокарбонат натрію 4%-50мл, далі в/в крапельно 3мл/кг (200мл);
· при неефективності ці препарати в/серцево (на 1-2 см зліва від грудини у ІV міжреберному проміжку).
Приступ стенокардії:
таб. нітрогліцерину (0,5мг) під язик, при неефективності через 5 хвилин повторно
Ангінальний статус при нестабільній стенокардії та ГІМ:
Догоспітальний етап:
· таб. нітрогліцерину (0,5мг) під язик, при неефективності через 5 хвилин повторити тричі;
· запис ЕКГ
· при неефективності нітрогліцерину: в/м анальгін 50%-2мл + дімедрол 1%-1мл + аміназин 2,5%-1мл; або відразу промедол 2%-2мл в/м;
Госпітальний: (одночасно)
· оксигенотерапія (інгаляція кисню, зволоженого етиловим спиртом 8л/хв)
· нейролептаналгезія: фентаніл 0,005%-1мл + дроперидол 0,25%-2мл в/м (таламонал 1-2мл);
· в/в оксибутират натрію 20%-10-20мл;
· в/в крап. нітрогліцерин (ізокет-динітрат) 1%-1мл на 200мл 0,9% натрію хлориду (під контролем АТ).
Гострий інфаркт міокарда, ускладнений кардіогенним шоком (САТ <90мм. рт. ст, пульсовий АТ <30мм. рт. ст, діурез <20мл/год. або анурія): одночасно:
1. Знеболення (див. при ангінальному статусі госпітальний етап)
2. Підвищення АТ:
· збільшення ОЦК: плазмазамінники (реополіглюкін, реосорбілакт в/в 200-400мл);
· в/в симпатоміметики: допамін (дофамін) 4%-5мл (200мг) на 200мл 0,9% натрію хлориду повільно (10-15крап/хв.); добутамін (250мг);
3. Для розчинення тромба (до 6 год від початку приступу загрудинного болю): в/в струминно фібринолітики (стрептокіназа, стрептодеказа, актилізе, альтиплаза) +гепарин (20 тис од. в/в +по 5 тис.од. п/шк кожних 6 год);
4. Оксигенотерапія (інгаляція кисню, зволоженого етиловим спиртом 8л/хв)
5. Корекція електролітного дисбалансу: в/в поляризуючу суміш (ГІК), гідрокарбонат натрію 4%-200мл в/в.
Пароксизм фібриляції передсердь (несинусовий, неправильний ритм, ЧСС>150/хв.)
· В/в серцеві глікозиди: строфантин 0,025% - 1мл або
· В/в антагоністи кальцію: верапаміл (фіноптин, ізоптин) 0,25%-2мл або
· В/в новокаїнамід 10%-5мл або
· В/в крап. кордарон 1-3мл (150-450мг) на 200мл 0,9% натрію хлориду
· + поляризуюча суміш: ГІК: глюкоза 5%-200мл, інсулін 4од, пан ангін -10мл
· Через 18 год безуспішного медикаментозного лікування – електрична кардіоверсія.
Пароксизм надшлуночкової тахікардії (ритм несинусовий, правильний, ЧСС >150/хв з вузькими комплексами)
· Вагусні проби (натискання на очні яблука, масаж каротидного синуса, проба Вальсальви з натужуванням, подразнення кореня язика);
· В/в АТФ 1%-1мл або
· В/в фіноптин (ізоптин) 0,25%-2мл на 10 мл 0,9% натрію хлориду або
· В/в кордарон 1-3мл (150-450мг) на 200мл 0,9% натрію хлориду
Пароксизм шлуночкової тахікардії (ритм несинусовий, правильний, ЧСС >150/хв з широкими комплексами QRS)
· В/в лідокаїн 2%-5мл (добова доза до 750мг) або
· В/в кордарон 1-3мл (150-450мг) повільно струминно або на 200мл 0,9% натрію хлориду крапельно;
· При неефективності (8 год) – електроімпульсна терапія.
Кардіальний гіпертонічний криз (гіперкінетичний – з тахікардією, І типу):
· Дібазол 1% до 4-6 мл в/в струминно
· Лабеталол 5мг, розчинити в 10 мл 0,9% натрію хлориду
· Фурасемід (лазикс) 1% 1-2мл (до 4мл) в/в
· Аміназин 2,5% -1мл в/м
· Арфонад 250мг на 200мл 5% глюкози в/в крапельно
Церебральний гіпертонічний криз (гіпокінетичний, ІІ типу)
· Ніфедипін (корінфар) 10мг під язик або клофелін 0,00015 під язик
· Аміназин 2,5% -1мл в/м
· Дроперидол 0,25%-2мл в/м
· Пентамін 5% -1мл в/м или 0,5 мл в/в повільно на 20 мл 5% глюкози
· Сульфат магнію 25%-5мл в/в
· Нітропруссид натрію 30мг в 500мл5% глюкози в/в
· Фурасемід (лазикс) 1% 1-2мл (до 4мл) в/в
· Арфонад 250мг на 200мл 5% глюкози в/в крапельно
Гіпертонічний криз при феохромоцитомі:
· Тропафен 1% -1мл на 20 мл 0,9% хлориду натрію в/в (або фентоламін)
Діагностичні критерії гострої лівошлуночкової недостатності.
Серцева астма: Задишка, сухий кашель, серцебиття, ортопное, шкіра сіро-бліда, покрита холодним потом, акроціаноз, пульс слабкого наповнення, аритмія із альтерацією, межі серця змінені відповідно основному захворюванню, тони глухі, ритмгалопу, АТ поступово знижується. В легенях жорстке дихання із сухими хрипами. ЕКГ: амплітуда зубця Т зменшена, ознаки основного захворювання.
Рентгенологічно: легеневий малюнок нечіткий, зниження прозорості прикореневих відділів, розширення міждолькових перегородок, лінії Керлі (супроводжують вісцеральну та міжчасткову плевру - набряк міждолькових перегородок). Альвеолярний набряк легень. Ядуха інспіраторного характеру, кашель з великою кількістю пінистого рожевого мокротиння, клекочуче дихання, ортопное, ціаноз обличчя, холодний піт, пульс слабкий, частий, аритмічний, ниткоподібний, АТ знижений, тони глухі, вислуховується ритм галопу. Легені - різнокаліберні вологі хрипи. ЕКГ: амплітуда зубця Т зменшена, ознаки основного захворювання.
Рентгенологічно: „крила метелика” при центральній формі - симетричні гомогенні затемнення в центральних відділах; двобічне затемнення різної інтенсивності, дифузні тіні; вогнищева - обмежені чи зливні затемнення округлої форми в частках легень (с-м „хмарного неба”).
Лікування:
