Инвазивные диагностические методы

1 – шейка матки; 2 – влагалище; 3 – амниотическая жидкость; 4 – матка; 5 – плацента.

Показаниями для данной диагностической процедуры чаще всего является необходимость цитогенетической диагностики хромосомных болезней. В более редких случаях амниоцентез выполняют при гипоксии плода, изосерологической несовместимости крови матери и плода, для оценки степени зрелости плода (по соотношению концентрации лецитина и сфингомиелина или по количеству безъядерных липидосодержащих «оранжевых» клеток), необходимости микробиологического исследования околоплодных вод. Противопоказания – угроза прерывания беременности и инфицирование половых путей. Процедуру выполняют под ультразвуковым контролем, выбирая доступ в зависимости от расположения плаценты и плода. При этом проводят как трансабдоминальный, так и трансцервикальный амниоцентез.

Среди осложнений этой манипуляции отмечаются преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, ранение плода, отслойка плаценты, повреждение пуповины, ранение мочевого пузыря и кишечника матери, хориоамнионит.

2. Исследование крови плода

Результаты исследования крови плода, полученной из пуповины или из сосудов кожи головки, дают достоверную и важную информацию о его состоянии.

Кровь из сосудов пуповины получают путем трансабдоминального кордоцентеза (рис. 31), который заключается в пункции сосудов пуповины под эхографическим контролем.

Показаниями для выполнения этой диагностической процедуры являются необходимость диагностики хромосомных болезней у плода путем кариотипирования, подозрение на внутриутробную инфекцию, гипоксия плода, изосерологическая несовместимость крови матери и плода.

Кордоцентез проводят после 18 нед беременности. Противопоказания те же, что и при выполнении амниоцентеза.

Среди осложнений наиболее частыми являются преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременное прерывание беременности, кровотечение из пунктируемого сосуда.

Рис. 31. Кордоцентез (Акушерство: учебник / Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков и др. – М.: Медицина, 2000. – 816 с.: ил.)

Проба Залинга. Во время родов для исследования капиллярной крови плода ее получают из сосудов кожи головки с помощью амниоскопа. В полученной пробе крови оценивают величину рН. При величине рН более 7,25 считают, что плод не страдает от гипоксии и состояние его квалифицируется как нормальное. Если величина рН находится в пределах от 7,20 до 7,24 – плод испытывает умеренную гипоксию и необходимо предпринять меры для повышения степени его оксигенации. Величина рН ниже 7,20 – выраженная гипоксия плода, метаболический ацидоз, необходимо проводить экстренное родоразрешение.

3. Кислородная сатурация плода в родах

Одним из методов оценки функционального состояния плода во время родов является пульсоксиметрия, представляющая собой неинвазивный метод непрерывного определения кислородной сатурации плода (SpO₂), отражающей насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом.

Величина сатурации выражается в процентном отношении уровня оксигемоглобина к сумме концентраций оксигемоглобина и дезоксигенированного гемоглобина (за исключением карбоксигемоглобина и метгемоглобина):

В приборах датчик пульсоксиметра находиться на коже плода. Фотодетектор датчика, располагающийся в одной плоскости со светоизлучающими элементами, измеряет отраженный свет, величина которого находится в обратной зависимости от количества поглощенного света. При анализе характеристик красного и инфракрасного света, отраженного от потока крови, пульсоксиметр оценивает величину сатурации в процессе исследования.

Пульсоксиметрию используют в родах при головном предлежании плода, отсутствии плодного пузыря и открытии шейки матки не менее чем на 3 см. Противопоказаниями к применению методики являются кровяные выделения из половых путей, предлежание плаценты, многоплодная беременность, наличие инфекций, рубец на матке.

Датчик пульсоксиметра, вводится в полость матки и располагается на щеке плода или в височной части, свободной от волос, что исключает искажение отраженного светового сигнала.

Время регистрации сатурации составляет 60 мин и более. При неправильном вставлении головки плода датчик может плохо удерживаться между головкой плода и внутренней поверхностью стенки матки.

При нормальном течении родов величина сатурации варьирует в среднем от 45 до 65 % и постепенно снижается на 5-10 % от их начала до завершения.

Показанием к проведению пульсоксиметрии является появление по данным КТГ признаков, указывающих на выраженные нарушения со стороны плода. Сатурация менее 30 % является критической величиной для плода.

Данный метод несложен в использовании и может быть применен в акушерских стационарах любого уровня. Применение фетальной пульсоксиметрии не увеличивает риск внутриутробного инфицирования плода и не увеличивает частоту послеродовых гнойно-воспалительных осложнений у родильниц.

4. Биопсия ворсин хориона

При проведении данной диагностической процедуры получают клетки ворсинчатого хориона с целью последующего кариотипирования плода при необходимости цитогенетической диагностики хромосомных заболеваний и определения его пола. Биопсии проводится как трансцервикально (в 10-14 нед), так и трансабдоминально в 20-24 нед под эхографическим контролем. Взятие хориальной ткани осуществляют путем аспирации (рис. 32). Противопоказаниями являются угроза прерывания беременности и инфекционное поражение половых путей.

Рис. 32. Биопсия ворсин хориона (Акушерство: учебник / Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков и др. – М.: Медицина, 2000. – 816 с.: ил.)

Осложнения: кровотечения, формирование субхориальных гематом, прерывание беременности, внутриутробное инфицирование.

5. Фетоскопия

Данный метод используется для уточнения наличия аномалии развития плода при непосредственном его осмотре. Через эндоскоп, трансабдоминально введенный в амниотическую полость, осматривают части плода и при необходимости берут образцы околоплодных вод, крови или тканей плода. Противопоказания: угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование. Осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод, прерывание беременности, кровотечения и внутриутробное инфицирование.