Золотой стандарт в диагностике беременности
Для диагностики беременности в настоящее время используют сочетание двух методов:
1. определения β-субъединицы ХГЧ
УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
Хорионический гормон человека вырабатывается синцитиотрофобластом растущего ворсинчатого хориона. На 7-9-й день после зачатия (3 недели акушерского срока) обнаруживают в крови β-субъединицу этого гормона, что совпадает с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Концентрация β-субъединицы ХГЧ неуклонно растет, достигая максимума на 10-й неделе, затем его уровень снижается в 2-3 раза и остается неизменным до конца беременности.
Уровень β-ХГЧ измеряют в крови (количественный тест, более достоверный) или в моче (качественный тест), при этом используют иммунологические методы. Определение ХГЧ в крови женщины без учёта результатов УЗИ и клинических признаков не является абсолютным подтверждением беременности.
Причинами ложноположительного качественного теста на ХГЧ могут быть:
· приём препаратов ХГЧ, используемых в схемах стимуляции овуляции;
· трофобластическая болезнь и хориокарцинома;
· хориокарцинома яичника.
Акушерское ультразвуковое исследование при диагностике беременности
С помощью УЗИ наличие беременности можно достоверно установить в 4–5 акушерских недель (т.е. когда задержка менструации при регулярном цикле составляет от одного дня до одной недели и более). При этом строке диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца.
УЗИ признаки наличия плодного яйца в матке:
· признаки децидуальных изменений в эндометрии (типичная трехслойная структура М-эхо (эндометрия), толщина 12-15 мм);
· выявляемое плодное яйцо – образование жидкостной структуры (жидкость при УЗИ анэхогенная (черный цвет), дает эффект дорсального усиления – более светлая зона, определяемая в виде конуса непосредственно за жидкостным образованием). Этот признак позволяет оличить оплодное яйцо от полипа эндометрия и субмукозного миоматозного узла, не являющихся жидкостными образованиями;
· жидкостное образование, окружённое гиперэхогенным (светлым) контуром («венчиком»). Его изображение дает хорион, толщина которого в миллиметрах приблизительно равна сроку беременности в нед. Выявление четкого гиперэхогенного контура используется при дифференциальной диагностике плодного яйца и жидкостных образований в матке.
Начиная с 6-7 акушерских нед в амниотической полости выявляются эмбрион и желточный мешок, визуализируются сердцебиение эмбриона (СБ+), что облегчает диагностику. Поэтому в сложных диагностических случаях, когда невозможно подтвердить или опровергнуть наличие маточной беременности по УЗИ в 4-5 акушерских недель, или при подозрении на замершую беременность необходимо повторное исследование с интервалом 1-2 нед.
Диагностика беременности в более поздние сроки производится на основании визуализации плода/плодов, его двигательной активности.
РАЗДЕЛ 6. АКУШЕРСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Опрос
Опрос беременной и роженицы проводят по определенному плану. Опрос состоит из общей и специальной части. Все полученные данные заносят в карту беременной или в историю родов.
I. Общий анамнез
1. Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия, место рождения и жительства.
2. Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы).
3. Условия труда и быта.
4. Наследственность и перенесенные заболевания. Туберкулез, сифилис, психические и онкологические заболевания, многоплодные беременности и др., хронические интоксикации, в частности, курение, алкоголизм и наркомания у родителей. Важно получить сведения обо всех инфекционных и неинфекционных заболеваниях и операциях, перенесенных в раннем детстве, в период полового созревания и в зрелом возрасте, их течении и методах и сроках лечения. Аллергоанамнез. Перенесенные гемотрансфузии.
II. Специальный анамнез
1. Менструальная функция: время появления менархе и установления менструаций, тип и характер менструаций (3-х или 4-х недельный цикл, продолжительность, количество теряемой крови, наличие болей и пр.); изменились ли менструации после начала половой жизни, родов, абортов; дата последней, нормальной менструации.
2. Секреторная функция: характер выделений из влагалища, их количество, цвет, запах.
3. Половая функция: с какого возраста начала половую жизнь, какой брак по счету, продолжительность брака, срок от начала половой жизни до наступления первой беременности, время последнего полового сношения.
4. Возраст и здоровье мужа.
5. Детородная (генеративная) функция. В этой части анамнеза собирают подробные сведения о предыдущих беременностях в хронологической последовательности, какая по счету настоящая беременность, течение предыдущих беременностей (не было ли токсикозов, гестозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов), их осложнения и исход.
6. Перенесенные гинекологические заболевания: время возникновения, длительность заболевания, лечение и исход.
7. Течение настоящей беременности (по триместрам):
· 1 триместр (до 12 недель) – общие заболевания, осложнения беременности (токсикозы, угроза прерывания и др.), дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении.
· 2 триместр (13-28 недель) – общие заболевания и осложнения в течение беременности, прибавка в весе, цифры артериального давления, результаты анализов, дата первого шевеления плода.
· 3 триместр (29-40 недель) – общая прибавка в весе за беременность, ее равномерность, результаты измерений артериального давления и анализы крови и мочи, заболевания и осложнения беременности. Причины госпитализации.
