Ангина
Ангина – острое общее инфекционное заболевание в виде острого местного воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца. Название это происходит от латинского глагола «angere»- душить, сжимать. Как известно, глоточное кольцо Вальдейера – Пирогова представлено парными трубными миндалинами, находящимися на боковых стенках носоглотки, парными небными миндалинами непарной глоточной на своде носоглотки и непарной язычной. Кроме того, лимфоидная ткань присутствует на задней стенке глотки в виде точечных образований (гранул) и боковых валиков позади задних небных дужек.
Миндалины представляют собой ограниченные скопления лимфоидной ткани, тесно связанные со слизистой оболочкой, поэтому они называются лимфоэпителиальным органами. Они участвуют в создании иммунного барьера слизистых оболочек дыхательных путей. Наиболее активны в функциональном отношении небные миндалины. Это определяется их локализацией на пересечении пищепроводных и воздухоносных путей, где они подвергаются массивному антигенному воздействию. В подавляющем большинстве случаев встречается ангина небных миндалин, и поэтому в практике принято под термином «ангина» иметь в виду ангину именно небных миндалин. Возможно использование термина - «острый тонзиллит». Когда поражены другие миндалины, к термину «ангина» добавляют название миндалины, например «ангина язычной миндалины».
Этиология и патогенез. Основной возбудитель - β-гемолитическоий стрептококк группы А (до 80 %). Однако встречаются поражения глотки, вызванные патогенными палочками, вирусами и грибами. Пути заражения - воздушно-капельный, алиментарный, а также аутоинфицирование микроорганизмами, которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме.
Классификация ангин. Различают первичные ангины (самостоятельная нозологическая единица) и вторичные ангины (симптом другого заболевания).
Первичные ангины бывают кокковыми (катаральная, лакунарная, фолликулярная, флегмонозная), бациллярными (язвенно-пленчатая ангины и дифтеритическая) и вирусными.
2. Вторичные ангины – это проявление либо:
а) острого инфекционного заболевания – дифтерии, скарлатины, туляремии, брюшного тифа, либо
б) заболевания системы крови – инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсической алейкия, лейкоз.
Все ангины характеризуются симптомами общей интоксикации организма (изменения периферической крови воспалительного характера, боль в сердце, суставах и пояснице, слабость, головная боль, повышение температуры тела, причем степень повышения температуры далеко не всегда соответствует тяжести местных проявлений) и патологическими изменениями в обеих небных миндалинах.
Катаральная ангина
Заболевание начинается остро после короткого продромального периода. В горле - ощущение жжения и боль при глотании.
Фарингоскопически определяется гиперемия и увеличение миндалин и утолщенность краев небных дужек, возможен регионарный лимфаденит. Другие участки слизистой оболочки ротоглотки обычной окраски. Этот момент необходимо особо отметить, так как он помогает дифференцировать ангину от острого фарингита. В детском возрасте все клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. Длительность острого периода 3—5 дней.
Фолликулярная ангина.
Гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки миндалин, на поверхности которых видны круглые желтоватые точки величиной от 1 до 3 мм, которые являются нагноившимися фолликулами миндалин. Как правило, увеличены регионарные лимфатические узлы, пальпация их болезненна. Длительность основных проявлений 5—7 дней.
Лакунарная ангина.
На гиперемированных и увеличенных миндалинах отмечается появление желтовато-белого налета, который распространяется по поверхности миндалин, никогда не выходит за ее пределы и легко, без повреждения слизистой оболочки, снимаются шпателем. Это факт является важным диагностическим признаком для дифференциальной диагностики ангины с дифтерией.
При вульгарных ангинах в воспалительный процесс вовлекаются обе миндалины, однако на одной стороне может быть картина катаральной или фолликулярной ангины, а на другой — лакунарной.
Надо отметить, что у детей ангина может протекать более тяжело и сопровождаться следующими симптомами: тошнота, рвота, диспепсия, явления менингизма, судороги, развивающиеся на фоне фебрильной температуры, нарушение сознания.
Лечение ангины. Больному назначают постельный режим и рекомендуют соблюдение обычных гигиенических условий в быту. С антибактериальной целью применяют антибиотики – производные пенициллина, цефалоспорины или макролиды в сочетании с гипосенсибилизирующими препаратами (димедрол, супрастин, диазолин, эриус и т.д.).
Местно назначаются полоскание (фурацилин, перманганат калия, настойкой календулы, отвар ромашки), согревающий компресс на подчелюстную область, а также ингаляторы – биопарокс, гексорал, ингалипт, стрепсилс-плюс-спрей, стоп-ангин и т.д.
