Острый гнойный средний отит

Острое гнойное воспаление среднего уха (отит) возникает при попадании патогенной микрофлоры в барабанную полость и сосцевидный отросток через слуховую трубу, гематогенно или при травме барабанной перепонки. Чаще всего заболевание начинается после перенесенного гриппа или ОРВИ с воспаления слизистой оболочки слуховой трубы. Утолщенная слизистая оболочка закрывает просвет слуховой трубы и нарушает вентиляцию и дренаж барабанной полости. Атмосферное давление в барабанной полости понижается, и расширяются сосуды. Через истонченную стенку расширенных сосудов выпотевает транссудат, который при присоединении микрофлоры быстро превращается в экссудат. Больной жалуется на сильную боль в ухе, снижение слуха, повышение температуры тела, выраженные явления интоксикации. У детей могут быть нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Затем из-за давления гноя барабанная перепонка разрывается и начинается гноетечение из уха. Больной чувствует облегчение состояния, нормализуется температура тела и боль в ухе, но сохраняется снижение слуха. При благоприятных условиях заболевание заканчивается самостоятельно выздоровлением и полным восстановлением слуховой функции. Однако в ряде случаев могут развиваться и серьезные осложнения: парез лицевого нерва, мастоидит, менингит и, даже, абсцесс мозга и мозжечка. Кроме того, нередко после перенесенного острого отита при неправильном лечении или других неблагоприятных ситуациях заболевание заканчивается переходом в хроническую форму. В раннем детском возрасте заболевание обычно течет бурно, сопровождается выраженной интоксикацией, диспепсическими явлениями. У лиц пожилого возраста острое воспаление среднего уха протекает часто стерто и может принимать затяжной характер.

Больного острым воспалением среднего уха надо направить к отоларингологу, обеспечить ему покой, назначить болеутоляющие и седативные препараты. Слуховой проход следует прикрыть стерильной ватой, сверху наложить отепляющую повязку. Спиртовые капли в ухо можно назначать до момента появления гноетечения. После наступления гноетечения надо назначать 3% раствор перекиси водорода, 20% раствор сульфацила натрия (альбуцид) или другие антисептические средства, которые не содержат спирт. Особое внимание следует уделить состоянию носового дыхания у больного. В случае затруднения носового дыхания назначают сосудосуживающие капли в нос и для восстановления носового дыхания, и для восстановления вентиляции барабанной полости через слуховую трубу.

Больной считается полностью здоровым после прекращения воспалительного процесса, гноетечения и полного восстановления слуховой функции.

Мастоидит

Мастоидит развивается в течение нескольких дней, недель и даже месяцев после перенесенного острого воспаления среднего уха. Воспалительный процесс из барабанной полости легко может распространиться на систему клеток сосцевидного отростка через aditus ad antrum. В этом случае у больного вновь возникает подъем температуры, ухудшается общее состояние, усиливается головная боль и гноетечение из уха, появляется боль за ушной раковиной на верхушке сосцевидного отростка и в проекции пещеры. Затем может появиться припухлость наружной поверхности сосцевидного отростка. Кожа над ним становится отечной и гиперемированой. Абсолютный признак мастоидита – прорыв гноя под надкостницу с образованием субпериостального абсцесса.

При атипичном течении процесса гнойный процесс может распространяться в чешую височной кости (сквамит), скулового отростка (зигоматицит), под кивательную мышцу (верхушечный мастоидит Бецольда) или медиальнее двубрюшной мышцы с образованием глубокого абсцесса шеи (мастоидиты Муре-Чителли). Часто заболевание сопровождается развитием паралича лицевого нерва.

У детей раннего возраста сосцевидный отросток отсутствует. Поэтому процесс развивается только в пещере сосцевидного отростка (в антруме) и носит название антрит. Течение антрита у маленьких детей обычно бурное, сопровождается высокой температурой и тяжелой общей интоксикацией. У лиц пожилого возраста мастоидит развивается обычно без ярко выраженных симптомов и может быть распознан не сразу. Особенно неблагоприятно течение заболевания на фоне сахарного диабета.

Диагноз ставят на основании появления вышеперечисленных жалоб и данных функционального исследования слуховой функции и рентгенографии сосцевидных отростков в проекции Шюллера и Майера.

Лечение больных ЛОР стационаре начинают с назначения антибиотикотерапии, выполняют парацентез барабанной перепонки. При отсутствии положительной динамики в течение 2 - 3 дней выполняют мастоидоантротомию. Правильное и своевременное лечение приводит к полному выздоровлению и восстановлению слуховой функции.