ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА
Под воспалительными заболеваниями наружного уха нередко объединяют самые разнообразные заболевания ушной раковины и наружного слухового прохода. Возникновению воспалительных заболеваний наружного уха способствуют следующие факторы
- извилистость и узость слухового прохода;
- наличие в нем волосяных фолликулов и серных желез;
- слабо выраженная подкожно-жировая клетчатка;
- нарушение кислотно-основного равновесия в сторону алкалоза;
- относительно высокая температура и влажность.
Серная пробка
Серная пробка представляет собой смесь из секрета серных, сальных желез и слущенного эпидермиса кожи слухового прохода. В норме этот секрет удаляется благодаря колебаниям передней стенки слухового прохода при движениях нижней челюсти. Избыточное накопление серы в слуховом проходе может закрывать его просвет, особенно после попадания воды, и тогда больные ощущают снижение слуха и шум в ушах. Диагноз ставится на основании типичного анамнеза и характерного вида массы, закрывающей просвет слухового прохода. Удаление серной пробки должен осуществлять отоларинголог промыванием теплым фурацилином или перекисью водорода. Перед промыванием следует убедиться, что ранее у пациента не было гноетечения из уха. После промывания слуховой проход надо осушить стерильной ватой. В осложненных случаях удаление серной пробки производят в стационаре под обезболиванием. Для профилактики образования серной пробки слуховой проход надо систематически очищать чистой ватой и смазывать кожу минеральным маслом или глицерином.
Наружный отит
Воспаление кожи наружного слухового прохода носит название наружный отит. Заболевание наружного слухового прохода может быть вызвано самой разнообразной патогенной флорой и иметь разную клиническую картину. Различают диффузный наружный отит и ограниченный наружный отит.
Ограниченный наружный отит - это фурункул наружного слухового прохода. Он может развиваться только в наружной, перепончато-хрящевой, его части в связи с тем, что в этом отделе на коже есть волосяные фолликулы, сальные, серные и потовые железы. Как и в любом другом месте кожи человека, фурункул в слуховом проходе начинается остро, сопровождается болью в ухе, усиливающейся при жевании. Иногда присоединяется нарушение слуха из-за механического закрытия слухового прохода инфильтрированной кожей или гнойным отделяемым. Диагностика заболевания несложна. Достаточно оттянуть ушную раковину и уже можно будет увидеть конусовидное возвышение или образовавшийся стержень фурункула на передней или задней стенке слухового прохода.
Для лечения фурункула наружного слухового прохода применяют обезболивающие препараты, смазывание кожи слухового прохода антисептическими мазями. При созревании фурункула его вскрытие можно ускорить введением в слуховой проход марлевых турунд, смоченных теплым гипертоническим раствором. В редких случаях при абсцедировании фурункулы вскрывают. У пациентов, обратившихся к врачу с фурункулом наружного слухового прохода, надо обязательно исследовать кровь для определения в ней уровня глюкозы и исключения сахарного диабета.
Диффузный наружный отит возникает при распространении воспаления на всю поверхность кожного покрова слухового прохода. Причиной его чаще всего бывает кокковая флора или патогенные грибы. В последнем случае это заболевание называют отомикозом. Больные жалуются на нестерпимый зуд в слуховом проходе, снижение слуха, жидкое отделяемое. Цвет отделяемого может быть белым, черным, желтоватым или иметь розовую окраску в зависимости от вида грибка, вызывающего заболевание. При осмотре в слуховом проходе видны друзы грибка, после удаления которых обнажается утолщенная, гиперемированная, мацерированная и легко кровоточащая кожа. Диагноз обычно не вызывает трудностей. Для установления вида микрофлоры делают посев отделяемого из слухового прохода.
Лечение ограниченного и диффузного наружного отита заключается в тщательной очистке слухового прохода сухой стерильной ватой и обработке кожи антисептическими мазями в зависимости от вида высеянной микрофлоры, применение антигистаминовых препаратов. Эффективно использование физиотерапевтических методов лечения: ультрафиолетового облучения или УВЧ-терапию
Существует особая форма диффузного наружного среднего отита, которая носит название злокачественный или некротизирующий наружный отит. Болеют этим заболеванием только мужчины пожилого возраста на фоне сахарного диабета. Процесс вызывается синегнойной палочкой. Пациенты жалуются на сильные спонтанные боли в ухе, гноетечение из него, снижение слуха. Развитие процесса приводит к распространению некротизирующего воспаления на хрящевую ткань слухового прохода, околоушную слюнную железу, височную кость и, даже, крылонебную ямку. Заболевание трудно поддается лечению и сопровождается высокой летальностью. Основой терапии является нормализация уровня глюкозы в крови, применение антибиотиков, действующих на синегнойную палочку. Проведение хирургических методов лечения: иссечение некротических участков кожи и хряща слухового прохода, вскрытие сосцевидного отростки в условиях ЛОР-отделения.
Отгематома
Отгематома (гематома ушной раковины) возникает обычно после травмы вследствие излияния крови между хрящом и надхрящницей в верхних отделах наружной
поверхности ушной раковины. Жалобы больных сводятся к появлению боли, утолщенности и покраснению кожи в пораженной ушной раковине.
Отгематома имеет вид слегка болезненной и флюктуирующей при пальпации припухлости верхней части наружной поверхности ушной раковины. В первые сутки после появления гематомы ее следует пунктировать, эвакуировать кровь и наложить давящую повязку. В случае выраженного боевого синдрома назначают обезболивающие препараты. Если спустя еще одни сутки гематома не исчезает, ее надо вскрыть и дренировать.
Несвоевременное или неправильное лечение приводит к присоединению инфекции и развитию хондроперихондрита ушной раковины, то есть воспалению хряща и надхрящницы ушной раковины. При этом боль в ушной раковине становится более интенсивной, поверхность кожи выглядит бугристой, повышается температура тела. Процесс течет медленно дни и, даже, недели, без должного лечения приводит к полному расплавлению хряща и заканчивается выраженной деформацией и обезображиванием ушной раковины. Пациентам с хондроперихондритом ушной раковины назначают интенсивную антибиотикотерапию, обезболивающие средства, удаляют некротизированный хрящ в пределах здоровых тканей и дренируют пространство между хрящом и надхрящницей.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА
