1. Желательно уменьшить количество выкуриваемых сигарет или вообще отказаться от курения.
2. Соблюдать режим приема препарата – не пропускать прием таблеток, строго придерживаться 7-дневного перерыва.
3. Препарат принимать в одно и то же время (вечером перед сном), запивая небольшим количеством воды.
4. Иметь под рукой «Правила забытых таблеток».
5. В первые месяцы приема препарата возможны межменструальные кровянистые выделения различной интенсивности, как правило, исчезающие после 3-го цикла. При продолжающихся межменструальных кровотечениях в более поздние сроки следует обратиться к врачу для установления причины их возникновения.
6. При отсутствии менструальноподобной реакции следует продолжить прием таблеток по обычной схеме и срочно обратиться к врачу для исключения беременности; при подтверждении беременности следует немедленно прекратить прием КОК.
7. После прекращения приема препарата беременность может наступить уже в первом цикле.
8. Одновременное применение антибиотиков (гризеофульвина и рифампицина), а также противосудорожных препаратов приводит к снижению контрацептивного эффекта КОК.
9. При появлении рвоты (в течение 3 ч после приема препарата) необходимо дополнительно принять еще одну таблетку.
10. Диарея, продолжающаяся в течение нескольких дней, требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.
11. Любые жалобы, возникающие при приеме КОК, следует обязательно обсудить с врачом.
12. При внезапной, локализованной, сильной головной оли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении артериального давления свыше 160/100 мм рт. ст. – незамедлительно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (мини–пили)
Оральные контрацептивы – мини–пили содержат только микродозы прогестагенов (300–500 мкг), что составляет 15–30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.
Контрацептивная эффективность мини-пили – 0,3–9,6 беременностей на 100 женщин/лет. Мини-пили являются надежным методом контрацепции только у кормящих женщин.
К основным препаратам класса мини–пили относятся:
1. Микролют (Microlut) – SCHERING (Германия). Самый низкодозированный препарат из данной группы контрацептивов – в каждом драже содержится 30 мкг левоноргестрела. В упаковке 35 драже (5 недель приема).
2. Экслютон (Exluton) – ORGANON (Нидерланды). Один из первых препаратов этой группы. В каждом драже содержится относительно высокая доза гормона (500 мкг ли-
нестренола), которая обусловлена тем, что линестренол требует метаболической активации в печени, при которой происходит потеря дозы. В упаковке 28 драже (4 недели
приема).
3. Чарозетта (Cerazette) – ORGANON (Нидерланды). Низкодозированный препарат – в одном драже содержится 75 мкг дезогестрела. В связи с этим требует тщательного со-
блюдения режима приема, поскольку дезогестрел метаболизируется при первичном прохождении через печень. Это может привести к снижению контрацептивной надежности препарата у некоторых женщин. В упаковке 28 драже (4 недели приема).
Режим приема мини-пили. Препарат принимают в непрерывном режиме в одно и то же время суток, начиная с 1 дня менструального цикла. Поскольку при этом в большинстве случаев овуляция у женщин сохраняется, надежная контрацепция может быть достигнута только при тщательном соблюдении режима приема мини-пили (отклонение во времени приема – не более 2-х ч). После родов, если женщинакормит грудью, прием препарата начинают через 6–8 недпосле рождения ребенка. Если она не кормит грудью, –сразу после родов.
Показания:
• период лактации (спустя 6 недель после родов) – мини-пили не влияют на продолжительность лактации, количество и качество молока;
• наличие противопоказаний к назначению эстрогенов (ряд экстрагенитальных заболеваний) или эстрогензависимые осложнения в анамнезе;
• репродуктивный возраст, включая поздний, пременопауза;
• ожирение.
Побочные эффекты:
• нарушения менструального цикла;
• тошнота, рвота;
• депрессия;
• увеличение массы тела;
• снижение либидо;
• головная боль, головокружение;
• нагрубание молочных желез.
Ограничения метода:
• меньшая контрацептивная эффективность по сравнению с КОК;
• необходимость строгого соблюдения режима приема препарата (строго в одно и то же время);
• увеличение риска развития функциональных кист яичников;
• увеличение риска внематочной беременности (ее частота составляет 2 на 100 женщин/лет; вместе с тем, в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ, внематочная беременность в анамнезе отнесена ко 2 классу приемлемости, т. е. польза от применения метода превышает теоретический и доказанный риск);
• нарушения менструального цикла:
– появление ациклических маточных кровотечений;
– укорочение менструального цикла до 25 дней и менее;
– появление маточных кровотечений «прорыва».
Преимущества метода:
• низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогенного компонента;
• в сравнении с КОК, более низкий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и цереброваскулярных нарушений;
• не влияют на углеводный обмен и систему свертывания крови;
• оказывают терапевтическое действие при дисменорее, предменструальном синдроме, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов;
• быстрое восстановление фертильности (в течение 3 мес после отмены препарата);
• допускается применение в период лактации;
• возможно применение курящими женщинами старше 35 лет;
• простота и доступность применения.
Наблюдение за пациентками, принимающими мини-пили:
• при появлении болей в животе и/или длительных кровянистых выделений из половых путей необходимо исключить функциональные кисты яичников (разрыв, перекрут «ножки» кисты), внематочную беременность, гиперпластические процессы в эндометрии, миому матки, эндометриоз;
• при задержке менструации на 45 дней и более – исключить беременность (при желании пациентки сохранить беременность необходимо просто прекратить прием мини-пили – низкая доза прогестагена в препаратах данной группы не приводит к увеличению риска врожденных пороков развития плода);
• пациенткам с высоким риском наступления беременности (сохраняется двухфазный характер кривой базальной температуры) рекомендуется использование дополнительного метода контрацепции с 10 по 16 день цикла (при регулярном менструальном цикле) или КОК (при отсутствии противопоказаний);
• при появлении межменструальных кровянистых выделений в первые месяцы применения мини-пили следует продолжить обычный прием препарата (как правило, через 6–12 мес менструальный цикл нормализуется), либо перейти к другому методу контрацепции.
