Л. Рекомендации пациенткам, принимающим КОК

1. Желательно уменьшить количество выкуриваемых сигарет или вообще отказаться от курения.

2. Соблюдать режим приема препарата – не пропускать прием таблеток, строго придерживаться 7-дневного перерыва.

3. Препарат принимать в одно и то же время (вечером перед сном), запивая небольшим количеством воды.

4. Иметь под рукой «Правила забытых таблеток».

5. В первые месяцы приема препарата возможны межменструальные кровянистые выделения различной интенсивности, как правило, исчезающие после 3-го цикла. При продолжающихся межменструальных кровотечениях в более поздние сроки следует обратиться к врачу для установления причины их возникновения.

6. При отсутствии менструальноподобной реакции следует продолжить прием таблеток по обычной схеме и срочно обратиться к врачу для исключения беременности; при подтверждении беременности следует немедленно прекратить прием КОК.

7. После прекращения приема препарата беременность может наступить уже в первом цикле.

8. Одновременное применение антибиотиков (гризеофульвина и рифампицина), а также противосудорожных препаратов приводит к снижению контрацептивного эффекта КОК.

9. При появлении рвоты (в течение 3 ч после приема препарата) необходимо дополнительно принять еще одну таблетку.

10. Диарея, продолжающаяся в течение нескольких дней, требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.

11. Любые жалобы, возникающие при приеме КОК, следует обязательно обсудить с врачом.

12. При внезапной, локализованной, сильной головной оли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении артериального давления свыше 160/100 мм рт. ст. – незамедлительно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (мини–пили)

Оральные контрацептивы – мини–пили содержат только микродозы прогестагенов (300–500 мкг), что составляет 15–30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.

Контрацептивная эффективность мини-пили – 0,3–9,6 беременностей на 100 женщин/лет. Мини-пили являются надежным методом контрацепции только у кормящих женщин.

К основным препаратам класса мини–пили относятся:

1. Микролют (Microlut) – SCHERING (Германия). Самый низкодозированный препарат из данной группы контрацептивов – в каждом драже содержится 30 мкг левоноргестрела. В упаковке 35 драже (5 недель приема).

2. Экслютон (Exluton) – ORGANON (Нидерланды). Один из первых препаратов этой группы. В каждом драже содержится относительно высокая доза гормона (500 мкг ли-

нестренола), которая обусловлена тем, что линестренол требует метаболической активации в печени, при которой происходит потеря дозы. В упаковке 28 драже (4 недели

приема).

3. Чарозетта (Cerazette) – ORGANON (Нидерланды). Низкодозированный препарат – в одном драже содержится 75 мкг дезогестрела. В связи с этим требует тщательного со-

блюдения режима приема, поскольку дезогестрел метаболизируется при первичном прохождении через печень. Это может привести к снижению контрацептивной надежности препарата у некоторых женщин. В упаковке 28 драже (4 недели приема).

Режим приема мини-пили. Препарат принимают в непрерывном режиме в одно и то же время суток, начиная с 1 дня менструального цикла. Поскольку при этом в большинстве случаев овуляция у женщин сохраняется, надежная контрацепция может быть достигнута только при тщательном соблюдении режима приема мини-пили (отклонение во времени приема – не более 2-х ч). После родов, если женщинакормит грудью, прием препарата начинают через 6–8 недпосле рождения ребенка. Если она не кормит грудью, –сразу после родов.

Показания:

• период лактации (спустя 6 недель после родов) – мини-пили не влияют на продолжительность лактации, количество и качество молока;

• наличие противопоказаний к назначению эстрогенов (ряд экстрагенитальных заболеваний) или эстрогензависимые осложнения в анамнезе;

• репродуктивный возраст, включая поздний, пременопауза;

• ожирение.

Побочные эффекты:

• нарушения менструального цикла;

• тошнота, рвота;

• депрессия;

• увеличение массы тела;

• снижение либидо;

• головная боль, головокружение;

• нагрубание молочных желез.

Ограничения метода:

• меньшая контрацептивная эффективность по сравнению с КОК;

• необходимость строгого соблюдения режима приема препарата (строго в одно и то же время);

• увеличение риска развития функциональных кист яичников;

• увеличение риска внематочной беременности (ее частота составляет 2 на 100 женщин/лет; вместе с тем, в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ, внематочная беременность в анамнезе отнесена ко 2 классу приемлемости, т. е. польза от применения метода превышает теоретический и доказанный риск);

• нарушения менструального цикла:

– появление ациклических маточных кровотечений;

– укорочение менструального цикла до 25 дней и менее;

– появление маточных кровотечений «прорыва».

Преимущества метода:

• низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогенного компонента;

• в сравнении с КОК, более низкий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и цереброваскулярных нарушений;

• не влияют на углеводный обмен и систему свертывания крови;

• оказывают терапевтическое действие при дисменорее, предменструальном синдроме, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов;

• быстрое восстановление фертильности (в течение 3 мес после отмены препарата);

• допускается применение в период лактации;

• возможно применение курящими женщинами старше 35 лет;

• простота и доступность применения.

Наблюдение за пациентками, принимающими мини-пили:

• при появлении болей в животе и/или длительных кровянистых выделений из половых путей необходимо исключить функциональные кисты яичников (разрыв, перекрут «ножки» кисты), внематочную беременность, гиперпластические процессы в эндометрии, миому матки, эндометриоз;

• при задержке менструации на 45 дней и более – исключить беременность (при желании пациентки сохранить беременность необходимо просто прекратить прием мини-пили – низкая доза прогестагена в препаратах данной группы не приводит к увеличению риска врожденных пороков развития плода);

• пациенткам с высоким риском наступления беременности (сохраняется двухфазный характер кривой базальной температуры) рекомендуется использование дополнительного метода контрацепции с 10 по 16 день цикла (при регулярном менструальном цикле) или КОК (при отсутствии противопоказаний);

• при появлении межменструальных кровянистых выделений в первые месяцы применения мини-пили следует продолжить обычный прием препарата (как правило, через 6–12 мес менструальный цикл нормализуется), либо перейти к другому методу контрацепции.