Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


»сследование психического статуса




 

ƒепрессивные приступы

ќбщее описание. Ќаиболее типичным симптомом €вл€етс€ генерализованна€ психомоторна€ заторможенность, хот€ иногда наблюдаетс€ психомоторна€ ажитаци€ (особенно у более пожилых людей).  лассический вид депрессивного больногоЧсутула€ поза, отсутствие спонтанных движений и потухший, трагический взгл€д. ≈сли симптомы психомоторной заторможенности у больного выражены в значительной степени, он может очень напоминать больного с кататоническим ступором.  лассическими симптомами психомоторной ажитации €вл€ютс€ потирание рук и выдергивание волос.

Ќастроение, аффект и ощущени€. ƒепресси€ €вл€етс€ ключевым симптомом данного расстройства, хот€ приблизительно половина больных может отрицать наличие депрессивных переживаний и они не производ€т на врача впечатление значительно депрессивных больных. Ётих больных часто считают в семье и на работе необщительными и малоактивными.

ѕерцептивные расстройства. ќ депрессивных больных с бредом и галлюцинаци€ми говор€т, что они больны психотической депрессией; этот термин также часто используетс€ врачами дл€ описани€ депрессивных больных со значительными про€влени€ми регрессии (например, тех, которые демонстрируют немоту, не хот€т принимать ванну, нечистоплотных). Ѕред и галлюцинации, соответствующие депрессивному настроению, называютс€ гармоническими, или Ђконгруэнтнымиї.  онгруэнтный настроению бредЧ это бред виновности, греховности, собственной никчемности, обнищани€, а также смертельного соматического заболевани€ (например, мозг Ђпрогнилї от рака). —одержание не конгруэнтных настроению бреда и галлюцинаций не соответствует депрессивному настроению. Ќеконгруэнтный бред у депрессивного больного включает темы величи€, преувеличенной силы, знаний и достоинств Ч например, вера в то, что он €вл€етс€ ћессией. »ногда при психотической депрессии по€вл€ютс€ галлюцинации, но это бывает редко.

ћыслительный процесс. ƒепрессивные больные обычно отрицательно смотр€т на мир и на самих себ€. —одержанием мыслей обычно €вл€ютс€ небредовые размышлени€ о потер€х, своей вине, суициде и смерти. ” многих больных снижаетс€ скорость и объем речи; они отвечают на вопросы односложно и с задержкой. ѕриблизительно у 10% депрессивных больных имеютс€ выраженные нарушени€ мышлени€, обычно блокирование мыслей, крайн€€ скудность содержани€ речи или выраженна€ обсто€тельность.

»мпульсивность, суициды и одержимость убийством. ѕриблизительно в 10Ч15% случаев у депрессивных больных имеет место завершенный суицид и около 2/3 планируют его. Ѕольные с психотической депрессией иногда могут пытатьс€ убить лицо, вовлеченное в их бредовую систему. ќднако у наиболее т€желых депрессивных больных часто отсутствует необходима€ мотиваци€ или энерги€, чтобы совершить импульсивное действие или применить насилие. Ѕольные депрессией имеют повышенный риск суицидов в период выздоровлени€, когда у них восстанавливаетс€ необходима€ энерги€ дл€ выполнени€ запланированного суицида (парадоксальный суицид). ќчень частой ошибкой €вл€етс€ выдача депрессивному больному в момент выписки из клиники большого количества антидепрессантов (особенно “—ј).

ќриентировка. Ѕольшинство депрессивных больных ориентированы в собственной личности, месте и времени, хот€ в р€де случаев из-за отсутстви€ энергии и интереса к вопросу они могут не отвечать на него.

ѕам€ть. ѕриблизительно 50Ч75% депрессивных больных имеют когнитивные нарушени€, которые называют депрессивной Ђпсевдодеменциейї. “акие больные обычно жалуютс€ на нарушение способности сосредоточить внимание и забывчивость.

—амооценка и критика. ќценка больным своего состо€ни€ становитс€ очевидной из наблюдений за его поступками в недавнем прошлом и поведением во врем€ беседы. ќтношение депрессивного больного к своему состо€нию состоит в том, что часто он преувеличивает наблюдающиес€ у него нарушени€, свое заболевание и свои страдани€. “акого больного очень трудно обмануть, сказав, что он может выздороветь.

Ќадежность. ¬с€ информаци€, полученна€ от больного депрессией, преподноситс€ так, что все плохое преувеличиваетс€, а все хорошее преуменьшаетс€. “ипичной ошибкой, часто встречающейс€ в клинике, €вл€етс€ то, что врач верит депрессивному больному, утверждающему, что лечение антидепрессантами, проводившеес€ ему в прошлый раз, совсем не помогло. Ёти утверждени€ часто €вл€ютс€ абсолютно ложными и требуют проверки из другого источника. Ќе следует расценивать эти ложные утверждени€, как намеренную ложь, поскольку больной, наход€щийс€ в депрессивном состо€нии, просто не может давать сколько-нибудь обнадеживающие сведени€^

ќбъективные шкалы депрессии. ќбъективные шкалы депрессии в клинической практике необходимы дл€ оценки психического состо€ни€ депрессивных больных.

-331-

Ўкала ÷унга (Zung). Ўкала самооценки ÷унга содержит 20 пунктов. Ќормальный показатель равен 34 или меньше, а депрессивный Ч 50 или выше. Ёта шкала обеспечивает глобальный индекс интенсивности депрессивных симптомов, включа€ выраженность депрессии.

Ўкала –аскина (Raskin). Ўкала т€жести депрессии –аскина €вл€етс€ шкалой клинической оценки, измер€ющей т€жесть депрессии, о которой говорит больной и которую наблюдает врач; шкала п€тибалльна€, имеет три измерени€: вербальное сообщение, наблюдаемое поведение и вторичные симптомы. ќна имеет диапазон от 3 до 13; норма равна 3; депресси€ 7 или выше.

Ўкала депрессии √амильтона (Hamilton). Ёта широко используема€ шкала депрессий содержит 24 пункта, каждый из которых оцениваетс€ в диапазоне от 0 до 4 или от 0 до 2, с максимальным диапазоном от 0 до 76. Ўкала основываетс€ на клинической беседе с больным. ¬рач оценивает ответы на вопросы о чувстве вины. суициде, особенност€х сна и других про€влени€х, наблюдающихс€ при депресси€х.

 

ћаниакальные приступы

ќбщее описание. ћаниакальные больные возбуждены, многоречивы, иногда выгл€д€т нелепо и гиперактивны. ¬ременами у них наблюдаютс€ выраженные психические про€влени€, поведение дезорганизованное, и требуетс€ применение силы, чтобы их удерживать, а также внутримышечное введение транквилизаторов.

Ќастроение, аффект и ощущени€.  лассическое состо€ние этих больныхЧэйфори€, но иногда они очень раздражительны, особенно, если мани€ длитс€ долго. ” них также наблюдаетс€ низка€ толерантность к фрустрации, что может приводить к вспышкам €рости и враждебности. ћаниакальные больные очень лабильны, быстро, в течение нескольких минут или часов могут переходить от смеха к раздражительности и к депрессии, плохо владе€ собой.

ѕерцептивные расстройства. Ѕредовые переживани€ у маниакальных больных встречаютс€ в 75%.  онгруэнтный настроению маниакальный бред касаетс€ высоких достоинств, способностей или силы, которыми €кобы обладает больной. Ѕред и галлюцинации, которые часто наблюдаютс€ в мании, очень причудливы и не соответствуют настроению.

ћыслительный процесс. —одержанием мыслей €вл€ютс€ идеи самовосхвалени€ и самоуверенности. Ётих больных нельз€ прервать, когда они разговаривают, и часто они представл€ют собой назойливую досаду дл€ других. ћаниакальные больные очень отвлекаемы.  огнитивна€ функци€ в маниакальном состо€нии характеризуетс€ неограниченным и ускоренным потоком идей, в которых речь часто бывает нарушена. ѕо мере того как мани€ усиливаетс€, формальные и логические правила речи отвергаютс€, и речь становитс€ громкой, быстрой и ее трудно прервать. ѕри нарастании остроты состо€ни€ речь становитс€ полной каламбуров, шуток, рифм, игры слов или нелепостей, которые вначале кажутс€ смешными, но при дальнейшей активизации состо€ни€ ассоциации станов€тс€ неадекватными. —пособность к концентрации внимани€ снижаетс€, уступа€ место полету мыслей, словесной окрошке и неологизмам. ¬ состо€нии острого маниакального возбуждени€ речь может стать совсем бессв€зной и неотличимой от речи больных шизофренией в состо€нии острого кататонического возбуждени€.

»мпульсивность, суициды и мани€ убийства. ѕримерно 75% маниакальных больных совершают нападени€ или угрожают ими. ћаниакальные больные также совершают попытки суицида или убийства, но случаи, чтобы они это выполнили, неизвестны. »меютс€ данные о том, что больные, которые угрожают высокопоставленным лицам (например, ѕрезиденту —оединенных Ўтатов), чаще страдают бипол€рным расстройством, чем шизофренией.

ќриентировка и пам€ть. ќриентировка и пам€ть обычно сохранны, хот€ некоторые маниакальные больные настолько эйфоричны, что часто отвечают неправильно. Ётот симптом назван  репелиным Ђделириозной маниейї.

Ќарушение оценки и критики своего поведени€. Ќарушение своего поведени€ Ч это €рлык маниакального состо€ни€. Ѕольные нарушают закон в отношении кредитных карт, сексуальных правил, финансов, причем иногда ввергают свои семьи в финансовый кризис. ћаниакальные больные почти не имеют критики к своему состо€нию.

Ќадежность. ћаниакальные больные совершенно ненадежды в отношении того, что они говор€т. ќбман и лживость типичны дл€ этого расстройства, и это иногда €вл€етс€ причиной того, что неопытные врачи рассматривают их как презренных негод€ев.

 

“≈„≈Ќ»≈ » ѕ–ќ√Ќќ«

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-03-26; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 677 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћюди избавились бы от половины своих непри€тностей, если бы договорились о значении слов. © –ене ƒекарт
==> читать все изречени€...

1404 - | 1209 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.013 с.