Ф.И.О. Сидоров Возраст 3 дня Отделение родильное Д ата 25/05
Общий билирубин 220мкмоль/л
Прямой _ 30 мкмоль/л
Непрямой 190 мкмоль/л
Сулемовая проба_2 мл_
Тимоловая проба - _
ACT 0.30 мкмоль/ч-л _
АЛТ 0.45мкмоль/ч-л _
Рис. 127. Анализ мочи по Вольгемуту 312
Копрологическое исследование
Копрограмма — это результат макроскопического, химического и микроскопического исследования кала. Анализ является обширным, довольно достоверным показателем функции многих отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника).
Кал собирается в чистую посуду.
Общий вид анализа в норме и патологии представлен в таблице 21.
Таблица 21
Копрологическое исследование
| Макроскопическое исследование | |||
| Показатели | В норме | Больной 5 лет | Больной 9 лет |
| 1 Форма | Показатели 1-4 зависят от возраста ребенка | Неоформленный | Оформленный |
| 2 Консистенция | Жидкий | Плотный | |
| 3 Цвет | Зеленый | Коричневый | |
| 4 Запах | Зловонный | Естественный | |
| 5 Слизь | Нет | В большом к-ве | - |
| 6 Гной | Нет | В большом к-ве | - |
| 7 Кровь | Нет | Прожилки крови | - |
| Химическое исследование проводится специально по назначению врача - наличие стеркобилина, билирубина, аммиака, кишечных ферментов и др. | |||
| Микроскопическое исследование | |||
| 1 Соединительная ткань | (-)-(+)-(++) | ++ | + |
| 2 Мышечные волокна | (-)-(+)-(++) | ++ | - |
| 3 Нейтральный жир | (-)-(+)-(++) | +++ | - |
| 4 Жирные кислоты | (-)-(+)-(++) | + | ++++ |
| 5 Мыла | (-)-(+)-(++) | + | +++ |
| 6 Непереваренная клетчатка | (-)-(+)-(++) | +++ | ++ |
| 7 Переваренная клетчатка | (-)-(+)-(++) | +++ | - |
| 8 Крахмал | (-)-(+)-(++) | ++++ | - |
| 9 Слизь | Нет | В большом к-ве | - |
| 10 Лейкоциты | 2-4 в п/зр | 20-30 в п/зр | 1-2 вп/зр |
| 11 Эритроциты | 1-2в п/зр | 10-15 в п/зр | 0-1 в п/зр |
| 12 Эпителий | 2-4 в п/зр | 25-30 в п/зр | 1 -2 в п/зр |
| 13 Простейшие | Нет | - | - |
| 14 Яйца глистов | Нет | - | Asc. Lumb. |
Трактовка анализа
Результаты микроскопического исследования от первого до восьмого (остатки в кале непереваренной пищи) являются показателями процесса пищеварения. Записывается количество в плюсах — в норме может быть
(-), (+) или (++). Большое количество — (+++) или (++++) — указывает на нарушение соответствующих процессов пищеварения. Например, увеличение:
- соединительной ткани и мышечных волокон (креаторея) — признак ферментативной недостаточности желудка и поджелудочной железы, а также возможно быстрого передвижения химуса по кишечнику (энтерит);
- нейтрального жира (стеаторея) — показатель недостаточности панкреатической липазы, быстрого транзита химуса (энтерит);
- нейтрального жира, жирных кислот и мыл (мыла — это остатки жирной пищи) указывает на недостаточное количество желчи;
- клетчатки и крахмала (амилорея) происходит при недостаточности поджелудочной железы, остром воспалении тонкой кишки.
Слизь в большом количестве, увеличение лейкоцитов, эритроцитов. эпителия — признак выраженного воспалительного процесса в кишечном тракте (дизентерия, энтероколит).
Наличие простейших (лямблии) и яиц гельминтов (острицы, аскариды) — показатель их инвазии в кишечнике.
Уважаемые студенты! Для проявления знаний охарактеризуйте результаты патологических анализов копрологических исследований, приведенных в 3 и 4 колонках таблицы 21 и поставьте предполагаемый диагноз.
Анализ на бактериальную флору в кишечнике
Стерильная петля вводится в прямую кишку на 1см и тут же опускается в стерильную пробирку, герметически закрываемую. В течение 2 часов анализ должен быть доставлен в бактериологическую лабораторию. Результат получают через 2-3 дня. В нем указывается наличие или отсутствие в кишечнике патогенной флоры — золотистого стафилококка, возбудителей дизентерии, сальмонеллеза, у детей грудного возраста — условно-патогенной флоры и др. Примеры — рис. 128.
Исследование кала
N° 9 Дата 12.09.00 _
Больной Иванов Г. Возраст 10 лет _
Отделение гастроэнтерологическое _
Выделены палочки дизентерии Shie. Zonne
Сальмонеллеза_-_
Паратифа_=_
И др. _
Исследование кала
N° 10 Дата 12.09.00
Больной Петров И. Возраст 4 мес. _
Домашний адрес Козицкого. 7/3 _
Кем направлен и по какому поводу участковым
_ врачом — нарушения ступа _
Возбудители дизентерии и сальмонеллеза -
ЭПКП, патогенный стафилококк_-
УПМ_ Proteus Vulgaris _
Рис. 128. Анализы на бактериальную флору в кишечнике
Анализ кала на дисбактериоз кишечника
Свежий кал (с 2-3 мест каловой массы) собирается в стерильную посуду и без задержки отправляется в бактериологическую лабораторию. В полученном через 2-3 дня результате указывается:
- общее количество кишечных палочек;
- % количество разных видов нормальной флоры;
- наличие патогенной флоры. Нормативные данные представлены в таблице 22. Дисбактериоз — это нарушение состава флоры в кишечнике. Причины, дисбактериоза:
- нерациональное применение антибактериальных препаратов (в первую очередь антибиотиков), что приводит к гибели большого количества флоры, чувствительной к препарату, и значительному размножению флоры, резистентной к нему;
- продолжительные заболевания;
- нарушение питания;
- аллергические реакции.
Таблица 22
Показатели анализа кала на дисбактериоз кишечника в норме и патологии
| Показатели | Нормативные данные | Данные пациента Бабченко, 6 мес. |
| Общее количество кишечных палочек | 1 млн-200 млн. | |
| Кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами Лактозонегативные энтеробактерии Гемолизирующая кишечная палочка Кокковая форма в общем количестве | До 10% До 5% До 6% До 25% | 5% 10% 80% |
| Бифидум- флора | 108-109 | 10« |
| Микроорганизмы группы Протея | — | — |
| 1рибы рода Кандида | — | — |
| Патогенная флора | St. aureus |
Результаты бакисследования кала на дисбактериоз
№ 3 О тделение_ грудное
Больной_ Бабченко. 6 мес
| Ф.И.О. Петренко ЕЛ., 8мес. | ||
| Микрофлора | Нормативные данные | Упациента |
| 1. Общее количество кишечных палочек | 10*-10* | 105 |
| 2. Кишечная палочка (с измененными свойствами ферментов) | <10« | 108 |
| 3. Кишечная палочка (лактозонегативная) | <106 | 106 |
| 4. Виды микроорганизмов, образующие гемолиз | 10s | |
| 5. Лактобактерии | >106-108 | 107 |
| 6. Бифидобактерии | ^очо10 | 105 |
| 7. УПМ (палочковые и кокковые формы) | <105 | Citrobacter 103 |
| 8. Стафилококк (указать лецитовителазную и плазмокоагуляционную активность) | <104 | - |
| 9. Грибы рода Candida и др. | <104 | — |
| 10. Другие виды микроорганизмов | — |
Рис. 129. Анализ кала на дисбактериоз кишечника (по новым нормативным показателям)
В анализе наличие дисбактериоза проявляется:
- уменьшением количества кишечных палочек;
- нарушением % количества разных видов флоры (значительное увеличение одной, отсутствие другой флоры — бывают разные варианты);
- одним из главных показателей — уменьшением количества бифидум-флоры — 107, 10* и тд.;
- наличием патогенной флоры.
Пример анализа у больного — таблица 22 (Дайте трактовку анализа кала).
В последнее время в нашей стране внедряется другая единица измерения показателей анализа на дисбактериоз, нормативные данные которого представлены на рисунке 129 (по данным Киевской медицинской академии последипломного образования), а также указаны результаты обследования пациента.
Анализ кала на яйца гельминтов
Кал берется с 2-3 мест каловых масс в чистую (нестерильную) емкость. Таким способом можно диагностировать у ребенка аскаридоз, трихоцефа-лез и другие виды глистных инвазий. Однако отрицательный результат не обязательно указывает на отсутствие заболевания. Ведь это анализ на яйца гельминтов, а не на наличие самих гельминтов. Яйца же выделяются непостоянно, потому такое обследование в некоторых случаях необходимо назначить примерно 3 раза через 1-2 дня. По статистическим данным, носителями гельминтов является 1/3 (!) жителей планеты. Наиболее частыми являются аскаридоз (рис. 130 А) и трихоцефалез. Поэтому лечение глистной инвазии врач иногда назначает при отрицательном анализе, руководствуясь клиническими признаками.
| Анализ кала на яйла глист™ Ф.И.О. ИвановС. Возраст 7 лет Отделение детское Дата 17/04 Обнаотжены яйиа Ascaris Lumbricoides | А |
| Соскоб на энтеообноз | |
| Ф.И.О. Сиволенко Возоаст 2 года | Б |
| Отделение детское Дата 21/03-01 | |
| Обнаотжены яйиа остпиц 8-10 в п/з | |
| Анализ кала на скоьгто июнь | |
| Ф.И.О. Петренко Возраст 13лет | В |
| Отделение детское Дата 2/II-01 | |
| Реакция ГЬегеосена положительная |
Рис. 130. Результаты обследования кала. Обозначения в тексте
Соскоб на энтеробиоз
Обычной палочкой (можно спичкой) с ватой на конце необходимо утром (не подмыв ребенка!) провести в месте выделения яиц острицами — вокруг ануса.
Анализ положительный — у ребенка есть энтеробиоз (рис. 130 Б). При выявлении глистной инвазии у ребенка обследованию подлежат все члены семьи. И, независимо от результатов анализов, лечить необходимо всех.
Анализ кала на скрытую (англ. latency) кровь
Кровь в небольшом количестве, выделяющаяся из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в кале не видна, и фекалии имеют нормальный цвет. Кал может быть черного цвета (мелена), если крови много.
Именно для выяснения наличия крови в испражнениях назначается такой анализ кала (сдается в чистой посуде).
Анализ положительный может быть патологического генеза:
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- трихоцефалез — глисты периодически сосут кровь со слизистой оболочки кишок, затем отпадают в полость, а кровотечение из ран продолжается.
Иногда кровь появляется в кишечнике до другой причине:
- прорезывание и стоматологическое лечение зубов;
- носовое кровотечение;
- травмирование слизистой оболочки ротовой полости;
- алиментарного характера — прием плохо обработанного мяса, печени;
- кстати — кал может быть черного цвета при приеме ребенком с лечебной целью активированного угля, для лечения анемии — глобиро-на и др. (у врача, если он не знает об этом, тоже может возникнуть мысль о наличии в кале крови).
В таком случае нужно подробно собрать анамнез, назначить соответствующую диету (исключить мясо и мясные отвары) и через 3 дня анализ повторить. Положительный результат (при явном отсутствии кровотечения из верхних отделов) указывает на выделение крови из ниже расположенных участков желудочно-кишечного тракта.
Примеры — рис. 130 В (бензидиновая проба в модификации датского врача XX века Грегерсена).
Уважаемые студенты/Вас, возможно, удивило то, что при разборе лабораторных анализов указаны правила сбора материала, сроки сдачи в лабораторию и некоторые другие особенности методов. Это же не работа врача, скажете Вы. Да. Но незначительное нарушение этих правил станет причиной неправильных результатов обследования. Не пожалейте своего времени и подробно объясните родителям особенности сбора материала для анализа. В таком случае результат будет достоверным — это подарок Вам (Вы будете удовлетворены своими знаниями) и подарок больному (Вы своевременно и правильно его будете лечить).
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Пилороспазм
Пилороспазм — заболевание детей раннего возраста, которое обычно возникает в неонатальном периоде. В основе пилороспазма лежит периодически (!!!) наступающий спазм мыши пилорической части желудка без нарушения структуры пилоруса. Это патология неврогенного характера (преобладание симпатической нервной системы).
Клинические признаки — см. таблицу 23.
Уважаемые студенты! При рассмотрении симптомов этого заболевания необходимо, как и всегда, не просто выучить их наизусть, а подумать и обосновать причины и время их возникновения.
Таблица 23
Дифференциальный диагноз пилороспазма и пилоростеноза
| Клинические признаки | Пилороспазм | Пилоростеноз |
| Время появления главного признака — рвоты | С первых дней жизни | Чаше на I1-IV неделях жизни (вспомните объем желудка в этом возрасте) |
| Состав рвотных масс | Чаще нествороженное молоко, через короткое время после кормления | Чаще створоженное молоко, может быть еще с предыдущего кормления |
| Объем рвотных масс | Всегда меньше объема съеденной пищи, может быть незначительное количество | Много, может быть больше объема съеденной пищи |
| Частота и закономерность (англ. regularity) рвоты | Частая (2-4 раза в день), непостоянная | На 2-м месяце частота уменьшается (1-2 раза в день), но постоянная |
| Характер рвотной реакции | Срыгивание | Фонтаном (англ. fountain) |
| Физическое развитие | Нормальное или незначительная задержка | Замедленное — развивается гипотрофия |
| Стул | Запоры чередуются с нормальным стулом | Запоры |
| Объем мочи н частота мочеиспусканий | Могут быть уменьшены в 1,5-2 раза | Значительно уменьшены (в 3-4 раза) |
| Самочувствие ребенка | Часто плачет, беспокойный, крик перед и во время рвоты | Чаше спокойный, иногда может быть возбуждение перед рвотой |
| Симптом несочных часов | Нет | Есть |
| Данные R-исследования (сокращение желудка но типу «песочных часов», задержка К-контрастиого вещества в желудке) | Нет сокращения желудка по типу «песочных часов», вещество задерживается в желудке 6-8 часов | Есть сокращение желудка по типу «песочных часов»,веще-ство находится в нем втече-ние 24 часов и больше |
| Данные УЗИ | Норма | Пилорический отдел: - гипертрофия стенки > 4 мм; - увеличение длины > 20 мм; - на поперечном разрезе — симптом кокарды* |
| Эффективность лечения-холинолитическими препаратами | Положительный результат через несколько дней | Эффекта нет |
* кокарда — это сплошной или с незначительной щелью значок, который прикрепляется на передней части головного убора, чаще военнослужащих
В основе лечения пилороспазма лежит уравновешивание отделов нервной системы и расширение пилорического отдела желудка. Прогноз благоприятный.
Пилоростеноз
Пилоростеноз — это врожденная аномалия желудка, проявляющаяся сужением пилорической части. В основе пилоростеноза лежит внутриутробное нарушение формирования пилоруса, в котором отмечается гипертрофия гладких мышц и недоразвитие нервных клеток. Эти нарушения приводят к сужению пилорического отдела, что препятствует прохождению пищи из желудка в 12-перстную кишку. Лечение хирургическое.
Клиника пилороспазма, которая устанавливается на первом месяце жизни ребенка, по многим признакам схожа с признаками пилоростеноза. При дифференциальном диагнозе этих заболеваний (табл. 23) необходимо объяснить причину их отличий.
Хронический гастрит
В основе хронического гастрита — заболевания детей школьного возраста — лежат морфологические изменения слизистой оболочки желудка, приводящие к нарушению секреторной и двигательной функций.
По современным данным, главным в этиологии гастрита является бактериальная флора — Helicobacter pylori.
Способствуют возникновению гастрита разные экзогенные и эндогенные факторы:
- нарушение режима питания;
- неудовлетворительное качество принятой пищи (продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка, — очень кислые, острые, соленые блюда; преимущественно твердая и сухая пиша; очень горячие блюда; одностороннее питание; употребление пищи, не соответствующей возрасту и т.п.);
- переедание;
- продолжительный прием лекарственных препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка (аспирин, сульфаниламиды);
- нервно-психическое, эмоциональное и умственное перенапряжение;
- врожденные аномалии, перенесенные заболевания (дизентерия, холецистит), хронические очаги инфекции (тонзиллит), нарушения эндокринной и нервной систем, вызывающие структурные изменения слизистой оболочки желудка (эндогенные факторы).
В зависимости от нарушений секреции выделяют 3 вида хронического гастрита: с пониженной, повышенной и нормальной секреторной функцией.
Главным клиническим признаком всех 3 видов гастрита является боль в эпигастральной области. При опросе ребенка необходимо установить характер боли (чаще ноющая — англ. ache), время ее возникновения (обычно через короткий промежуток после приема пищи). Иногда при сборе жалоб врач может предположить вид нарушения секреторной функции желудка:
- если боль возникает после приема острой пиит и уменьшается в ответ на щелочную (молоко), вероятнее всего кислотность повышена:
- если же боль усиливается после приема молока, щелочного по соста- ву, — секреторная функция понижена.
Иногда больные жалуются на чувство полноты и тяжести в эпигастраль-ной области.
Частым клиническим проявлением являются диспептические расстройства — тошнота, отрыжка, изжога, срыгивание, рвота и нарушения стула (понос, чередование его с запором).
Почти у всех детей снижается аппетит.
Однако диагностика хронического гастрита является нелегкой врачебной задачей, так как это заболевание редко бывает изолированным (часто сочетается с дуоденитом, энтеритом). А главное проявление — боль в эпи-гастральной области — может быть и при заболеваниях рядом расположенных органов.
Уточнение диагноза с определением уровня секреции проводится с помощью специальных методов исследования. Данные исследования желудочного содержимого следующие.
Для гастрита с повышенной секреторной функцией характерным является повышение показателей рН-метрического исследования желудка, с пониженной секреторной функцией — снижение показателей этого метода. При гастрите с нормальной секреторной функцией заболевание проявляется главным образом клиническими признаками без нарушения данных функционального обследования желудочного содержимого.
Методом фиброгастроскопии можно установить разнообразные поражения слизистой оболочки: бледность или гиперемия, отек, инфильтрация, кровоизлияния, истончение, сглаживание или отсутствие складок, наличие значительного количества слизи и т.п. И на основании таких данных обнаружить следующие формы гастрита: поверхностный, геморрагический, гипертрофический, атрофический и эрозивный.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Язвенная болезнь (англ. ulcer) — заболевание детей старшего возраста (12-15 лет). В зависимости от локализации выделено две формы — язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Этиология заболевания аналогична этиологии гастрита, т.е., по современным данным чаще всего это патология бактериального характера — Helicobacter pylori. В том числе возникновению заболевания способствуют разнообразные экзо- и эндогенные факторы.
Основные клинические проявления:
1) боль:
- локализация — чаше в правой половине эпигастральной области;
- время возникновения — ночью («ночные» боли), утром натощак («голодные» боли), перед приемом пищи днем;
- боль часто сопровождается тошнотой, изжогой, рвотой:
- особенностью боли при язвенной болезни является ее периодичность, которая соответствует обострению заболевания и длится примерно 6-8 недель, после чего наступает ремиссия;
2) запоры (язвенная болезнь 12-перстной кишки);
3) общие жалобы — раздражительность, реже апатия (англ. apathy), слабость.
Одна из характерных особенностей язвенной болезни — сезонность: обострение обычно наступает весной и осенью.
При исследовании желудочного содержимого установлено, что при язвенной болезни желудка кислотообразующая функция может быть в пределах нормы, несколько повышена или понижена, а при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки кислотность желудочного сока повышена.
Важным методом для точной диагностики язвенной болезни является метод фиброгастроскопии.
Дискинезия желчевыводящих путей
В основе лискинезии желчевыводяших путей (ДЖВП) лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчных протоков, которое проявляется недостаточным или чрезмерным сокращением мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящего протока.
Этиология: нарушение иннервации ЖВП, нарушение питания (режим, состав и количество пищи), гельминтные инвазии и др.
ДЖВП по типу нарушений сокращения мускулатуры желчного пузыря делят на 2 типа: гипокинетический и гиперкинетический.
ДЖВ П по 1Шюютетичдскому tw. v возникает у детей с преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (n.vagus). Моторная функция желчного пузыря замедляется, он растягивается, в нем задерживается желчь. Одна из главных жалоб — ноющая, тупая, продолжительная боль в правом подреберье. Дополнительные признаки — снижение аппетита, отрыжка, тошнота, изжога и запор.
Т ЖВП по гнперкннетичьскому типу развивается у детей с повышенным тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Боль в правом подреберье острая, колющая, кратковременная, иногда иррадиирует в правое плечо и правую лопатку.
При объективном исследовании отмечается болезненность в точке Кера, положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Боаса, Лепинэ при обоих типах ДЖВП.
Рис. 131. Больной С, 10 лет, ДЖВП. Холецистография. А — до приема желчегонного препарата; Б — через 45 минут после приема его. Какой тип ДЖВП?
Одним из методов дифференциальной диагностики типа дискинезии является определение размеров желчного пузыря при УЗ И или с помощью холецистографии. В случае ДЖВП по гипо кинетическому типу желчный пузырь почти не уменьшается или незначительно (например, до стимулятора — 8 х 4 см, после — 7 х 3,5 см). При ДЖВП по гиперк инетическому типу происходит чрезмерное уменьшение размеров желчного пузыря (например, соответственно 10 х 4 см и 3 х 1,5 см). Пример — рис. 131.
Синдром печеночной недостаточности
Синдром печеночной недостаточности — это комплекс глубоких нарушений функционального состояния печени.
По клиническому течению различают острую и хроническую печеночную недостаточность.
Этиология синдрома очень полиморфная. Печеночная недостаточность может развиться как при многих патологических процессах других систем в организме, приводящих к повреждению гепатоцитов, а также как осложнение уже имеющегося заболевания печени. Возникает недостаточность, когда поражено 75-80% паренхимы.
К наиболее частым причинам относятся:
- заболевания печени — острый и хронический гепатит, цирроз, опухоли:
- экстремальные Факторы — травмы, ожоги, значительная кровопоте-ря, переливание крови;
- отравление гепатотропными токсическими веществами (грибы, фосфор), непереносимость лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, аминазин);
- нарушение внутрипеченочной гемодинамики:
- развитие внепеченочного холестаза (желчнокаменная болезнь, опухоль общего печеночного или желчного протоков);
- тяжелые патологические процессы других органов и систем (инфекционные, сердечно-сосудистые заболевания).
Основные клинические признаки (в конце изучения курса пропедевтики детских болезней механизм образования симптомов студенту нетрудно будет объяснить):
- адинамия, апатия, иногда возбуждение (выраженность нервно-психических расстройств является основным критерием оценки тяжести печеночной недостаточности);
- «печеночный» (сладкий! запах пота, мочи, изо рта;
- плохой аппетит.
- постепенное снижение тургора тканей;
- кожа и слизистые оболочки, склеры:
а) сухие;
б) иктеричные;
в) наличие кровоизлияний и кровотечений;
- размеры печени чаше уменьшаются, иногда увеличиваются;
- болезненность печени при пальпации:
- спленомегалия:
- асцит:
- отеки:
- патологические типы дыхания (чаще Куссмаудя).
Все лабораторные показатели резко изменены. Уважаемые студенты! Не все лабораторные данные ясны Вам в начале изучения пропедевтики детских болезней. Однако они станут доступными для понимания уже в конце изучения и будут необходимы в будущем. Рассмотрим главные.
Лабораторное исследование Функций печени:
- гипербилирубинемия с увеличением количества непрямого билирубина;
- снижение сулемовой пробы;
- повышение тимоловой пробы;
- повышение активности трансаминаз.
Анализ крови на белок и белковые Фракции:
- гипопротеинемия;
- гипоальбуминемия;
- гапергаммаглобулинемия. Общий анализ крови — лейкоцитоз.
Синдром нарушенного кишечного всасывания (= синдром мальабсорбции)
Синдром нарушенного всасывания — это клинический си мптомокомплеке, в основе которого лежит нарушение всасывания одного или нескольких пищевых веществ в слизистой оболочке тонкой кишки.
В основе патогенеза синдрома лежит снижение активности или почти полное отсутствие ферментов, а также возможное недостаточное поступление пищеварительных соков вследствие закупорки протоков кишечных желез и возникающее на основании этого нарушение расщепления и передвижения конечных продуктов пищеварения через кишечную стенку. В последние годы наблюдается учащение случаев синдрома мальабсорбции, особенно у детей раннего возраста.
Существует много форм симптомов нарушенного всасывания, которые по этиопатогенезу делятся на две группы:
- первичные (наследственно обусловленные) — в основе лежит врожденная недостаточность ферментов (например, пептидаз, энтерокиназ) или нарушение всасывания аминокислот, витаминов и др.;
- вторичные (приобретенного генеза) — развиваются при длительном применении антибиотиков, после кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии, при хроническом гастроэнтероколите, обильной инвазии простейшими (лямблиоз), после значительной резекции тонкой кишки, у детей грудного возраста в связи с чрезмерным или ранним приемом злаков и др.
