Прорезались 2 верхних средних резца.
Большой родничок 3x2,5 см, кости мягкие, податливые. Череп имеет форму caput natiforme, затылок плоский, при надавливании на нем определяется craniotabes. Окружность головы — 48,5 см.
На грудной клетке выражена Гаррисонова борозда, на V-VHребрах пальпируются рахитические «четки». На верхних конечностях выражены «браслетки». Нижние конечности приобретают О-образную форму.
Живот увеличен, расширение преобладает по бокам.
Вывод. Рахит.
УХОД ЗА РЕБЕНКОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Наиболее частым заболеванием является рахит, который требует следующего ухода:
- так как заболевание является признаком отягощенного преморбид-ного фона, вероятность (англ. probability) заболеть инфекционным заболеванием у ребенка, страдающего рахитом, намного больше по сравнению с другими детьми; поэтому одним из строгих правил ухода является соблюдение личной гигиены малыша, гигиена помещения, частое проветривание, предотвращение контакта с больным инфекционным заболеванием:
- достаточное пребывание на свежем воздухе, по назначению врача курс ультрафиолетового облучения:
- выполнение правил диетотерапии:
- по назначению врача — курс витамина D;
- массаж, гимнастика:
- лечебные ванны.
На фоне рахита у ребенка может развиться спазмофилия, характерным признаком которой является судорожный синдром (тактика медсестры.
ВВЕДЕНИЕ В НЕОНАТОЛОГИЮ
Неонатология — это самостоятельный раздел педиатрии, изучающий анатомо-физиологическме особенности, правила выхаживания, а также заболевания детей в периоде новорожденности (=неонатальном периоде). Неонатология — одна из наиболее молодых наук, которая утвердила себя лишь в середине XX века. Термины «неонатология» и «неонатолог» предложены А.Шаффером (американский педиатр) в 1960 году. Профессия «врач педиатр-неонатолог» утверждена совсем недавно — в 1987 году.
Именно врачи-неонатологи отвечают за выживание детей в периоде новорожденности, который считается наиболее опасным критическим периодом в жизни ребенка. В этом возрасте происходит адаптация организма малыша к новым для него внеутробным условиям жизни. Вспомним, что нео-натальный период, занимающий первые 28 дней жизни ребенка, делится на;
1) ранний (длится 7 суток, точнее — 6 дней 23 часа и 59 минут);
2) поздний (длится с 8 дня по 28 день включительно). Ребенок в этом периоде жизни называется новорожденный.
ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ
До рождения ребенок находится в утробе матери, а после рождения он попадает в совершенно новую для него среду. Условия ее значительно отличаются от внутриутробных: температура воздуха, разнообразная флора окружающей среды, обширные звуковые, тактильные раздражители и т.п. Одновременно с этим в организме ребенка происходят выраженные внутренние изменения: включается в действие малый круг кровообращения, закрываются некоторые участки кровотока, ребенок начинает дышать, активизируется желудочно-кишечный тракт и др. Появившийся на белый свет малыш должен привыкнуть к новым условиям жизни.
Состояния приспособления (=адаптации) новорожденного к внешней среде называются пограничными (^переходными = физиологическими = транзитор-ными). Они появляются во время родов и после рождения. Не существует стандартной закономерности их возникновения у всех новорожденных: не у каждого ребенка имеются все пограничные состояния, некоторые развиваются только у недоношенных. Кроме того, на основании научных исследований последних лет установлено, что многие физиологические состояния проявляются только изменением лабораторных данных и не имеют клинических признаков.
В норме транзиторные состояния сравнительно быстро исчезают. Однако в некоторых случаях признаки физиологических состояний могут перейти в патологические нарушения, стать причиной заболеваний ребенка и даже иногда оставить след (англ. track) на всю жизнь.
Первый вдох и транзиторная гипервентиляция. Сразу после рождения под влиянием возникающих во время родов метаболических изменений (гипо-ксемии, гиперкапнии, ацидоза и др.) происходит активация дыхательного центра, и ребенок делает первый вдох.
На протяжении первых 2-3 дней у каждого новорожденного наблюдается пограничное состояние — транзиторная гипервентиляция, в состав которой входят следующие процессы:
- высокая частота дыхания (до 60 в 1 мин.);
- периодическое дыхание по типу «гасп» — глубокий вдох и затрудненный выдох — отмечается в 4-8% из всех дыхательных движений на протяжении первых 3 часов жизни; в дальнейшем частота дыханий типа «гасп» уменьшается;
- легкие заполняются воздухом и освобождаются от жидкости (прекращается ее секреция);
- закрываются шунты между малым и большим кругами кровообращения, которые были у плода (см. «Сердечно-сосудистая система»), расширяются артерии и снижается сосудистое сопротивление в легочной ткани, и на основании этого увеличивается легочный кровоток.
Транзиторная гипервентиляция обеспечивает интенсивное расширение легочной ткани, все более активное участие легких в акте дыхания и на основании этого поступления все большего количества воздуха во время вдоха. Проявится это пограничное состояние тем, что уже через 30 минут после родов (это фаза острой адаптации к внеутробной жизни) на протяжении пер- ьых 7-3 tr^afl минутам мтонм даитигкгци-г pjfiaiKE В 1 V? ГШ ЙРЛЫГб чем в п осле. (УК>ш ие 'НИ Т/Т Г*И71"гаПг1ИЯяуГ"ви * -яок-ы была в врамя р одов сменяется на так\> необходимую i -.\ \ сбойка trftHf.MPmtv
Физиологическая эритема — см. стр. 147.
Для токсической эритемы, возникающей на 2-5 день жизни у 20-30% новорожденных, характерны следующие признаки:
- первый вдох и транзиторная гипервентиляция;
- физиологическая эритема;
- токсическая эритема;
- физиологическая желтуха;
- транзиторная гипертермия;
- физиологическая убыль первичной массы тела;
- транзиторные особенности функций почек;
- транзиторная полицитемия;
- половой криз;
- физиологическая диспепсия.
- локализация признаков эритемы — вокруг суставов конечностей, на разгибательной поверхности бедра, ягодицах, груди, животе и лице (никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых оболочках);
- характер — красные, несколько плотные при пальпации пятна, в центре которых могут быть папулы серо-желтого цвета или пузырьки;
- количество пятен — могут быть как единичными, так и по всему телу;
- продолжительность — после первых пятен иногда возникают новые, но через 2-3 дня все исчезают.
Физиологическая желтуха — см. стр. 147.
Транзиторная гипертермия — на 3-5 день у новорожденного иногда повышается температура до 38,5-39,5°С. Этиология:
- перегревание (температура воздуха в палате выше 24°С, расположение кроватки возле батареи, под прямыми солнечными лучами);
- недополучение новорожденным необходимого количества жидкости.
Физиологическая убыль первичной массы тела — см. стр. 81.
Транзнторные особенности функций почек. К основным видам пограничных особенностей почек относятся: анурия, олигурия, альбуминурия и мо-чекислый инфаркт.
Признак анурии — отсутствие мочеиспусканий — в течение 12 часов после рождения проявляется у большинства детей (причем 10% новорожденных впервые выделяют мочу только через 24 часа).
Олигурия — уменьшение количества мочи — имеет место у всех новорожденных в первые 3 дня жизни.
Для определения необходимого суточного объема мочи, который выделяет доношенный ребенок на I неделе, существует такая формула:
6-8 мл х день жизни х кг м.т.
Пример: ребенку 4 дня, масса тела 3000г; минимальный суточный объем мочи = 6 мл х 4 (возраст) х 3 (м.т. в кг) = 72 мл; обратите внимание — этот новорожденный на 1 кг м.т. на 4 день жизни выделяет бх 4=24мл мочи.
Если за 24 часа новорожденный выделяет мочи меньше 15 мл/кг м.т.. это является признаком олигурии.
Пример: новорожденному 2 дня, масса тела 3500г; за сутки выделил 35 мл мочи. На 1 кг м.т.—35мл:3,5 = 10мл, что указывает на олигурию у новорожденного.
Альбуминурия — это выделение каждым новорожденным значительного количества белка с мочой в первые дни жизни. Альбуминурия обусловлена повышенной проницаемостью эпителия клубочков и канальцев почек.
В основе мочекислого инфаркта лежит катаболический характер обмена веществ новорожденного и на фоне этого усиленное разрушение клеток, в основном лейкоцитов. В конечном этапе распада ядер клеток образуется мочевая кислота. У новорожденных в суточном количестве мочи имеется 5-10 мг/кг азота мочевой кислоты, что в 2-3 раза больше, чем у взрослых.
Проявляется мочекислый инфаркт отложением мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек и в ductus pappilaris почек. Кристаллы имеют вид тонких полосок желто-оранжевого цвета, расходящихся от почечных лоханок в виде лучей. Патологического влияния на эпителий канальцев это не оказывает.
Развивается мочекислый инфаркт у 1/3 детей к концу I недели жизни.
Приблизительно у половины детей в течение I недели отмечается инфарктная моча — мутная, желто-кирпичного цвета. При микроскопическом исследовании в моче могут быть обнаружены в увеличенном количестве лейкоциты, эпителий, гиалиновые и зернистые цилиндры. В норме к концу первой недели эти изменения исчезают.
Транзиторная полицитемия (=эритроцитоз) — это увеличение количества гемоглобина(=НЬ) в крови выше 220 т/л (в норме — 180-220 г/л) или гематокри-xa(=Ht) (см. «Водно-солевой обмен») выше 0,65 (в норме — 0,55-0,65). Развивается у 2-5% доношенных новорожденных и до 15% у недоношенных детей.
Половой криз (=синкаиногенез=гормональный криз) имеет место у 70% новорожденных. К наиболее распространенным признакам полового криза, чаще наблюдаемых у девочек, относятся:
1) десквамативный вульвовагинит (возникает на 1-3 день жизни у 2/3 новорожденных девочек) — это значительные выделения серо-белого цвета из влагалища, которые постепенно исчезают через 2-3 дня;
2) нагрубание молочных желез (=Физиологическая мастопатия) — мастопатию вызывают половые гормоны плаценты матери, которые включаются во внутриутробное кровообращение в последние сроки беременности; этот признак возникает на 3-4 день жизни, максимальное увеличение отмечается на 5-10 день; затем молочные железы постепенно уменьшаются и достигают нормальных размеров к концу периода новорожденности;
характерные признаки Физиологической мастопатии:
- кожа обычно естественного цвета или несколько гиперемирована;
- процесс симметричный;
- диаметр увеличения не более 1,5-2 см;
- часто при надавливании из желез выделяется содержимое вначале сероватого, а потом молочного цвета; по составу оно почти такое, как выделяемое в последние дни беременности молозиво из грудных желез матери (в народе называется «молоко ведьмы» — англ. witch);
3) метроррагия — это выделение из влагалища приблизительно 1 мл кро- ВН на протяжении 1-3 дней на 5-8 днях жизни у 5-10 % девочек;
4) милиа fmilia) — см. стр. 148.
Физиологическая диспепсия (=переходной катар кишечника =транзиторный катар кишечника) — это расстройство стула у новорожденного на 3-4 день жизни.
Первородный кал (=меконий) выделяется в течение первого-второго, иногда третьего дня жизни (см. «Органы пищеварения»), на 3-4 день он сменяется переходным стулом. Частота выделений при этом увеличивается, а стул характеризуется следующими признаками физиологической диспепсии:
- консистенция — кал жидкий, водянистый (имеется пятно вокруг стула на пеленке), в нем визуально определяются комочки (англ. lump, clot) и слизь;
- цвет — разные участки кала разного цвета (белого, желтого, светло-и темно-зеленого);
эти 2 признака указывают на негомогенность (т.е. неоднородность) стула;
- микроскопический состав — в стуле имеется большое количество лейкоцитов (25-30 в поле зрения), жирные кислоты и слизь.
Выделяется переходной стул 2-4 дня, после чего он становится гомогенным по консистенции — кашицеобразным и по цвету—желтым. В нем уменьшается количество лейкоцитов до 20-10 в поле зрения, нет жирных кислот.
ПОНЯТИЕ О ЗРЕЛОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО
В зависимости от внутриутробного возраста новорожденные подразделяются на:
- доношенных — родившихся в нормальный срок беременности (37-42 недели);
- недоношенных — родившихся ранее указанного срока (менее полных 37 недель);
- переношенных — родившихся после нормального срока (42 недели и больше).
После рождения каждого ребенка при осмотре определяется его зрелость. Зрелость новорожденного — это готовность органов и систем родившегося плода к новому для него внеутробному существованию.
Устанавливается функциональная зрелость при сопоставлении целого комплекса внешних признаков, в состав которых входят:
- двигательная активность;
- тонус сгибателей;
- выраженность врожденных безусловных рефлексов;
- интенсивность сосания;
- выраженность крика;
- степень терморегуляции.
Новорожденный считается функционально зрелым, когда его функциональные системы удовлетворительно поддерживают жизнедеятельность организма во внеутробной среде. В таком случае признаки функциональной зрелости имеют следующий вид:
- достаточная спонтанная двигательная активность (периодические движения конечностей, активная реакция на сильный звук, яркий свет, голод);
- физиологический гипертонус сгибателей;
- выраженные врожденные безусловные рефлексы;
- активное сосание;
- громкий крик;
- достаточная терморегуляция (удержание постоянной температуры тела при адекватной температуре окружающей среды).
Функционально незрелые — это те дети, функциональные системы которых развиты недостаточно для поддержания нормального существования организма во внеутробных условиях.
Доношенные дети чаще являются функционально зрелыми. Только неблагоприятные внутриутробные условия могут привести к незрелости доношенного ребенка.
Признаки незрелости обычно выявляются у недоношенных детей. Тем не менее недоношенный ребенок может быть и зрелым {пример: масса теш недоношенного новорожденного 1800г, крик громкий, удерживает постоянную температуру тела, активно сосет — ребенок зрелый).
ПОНЯТИЕ О НЕДОНОШЕННОСТИ
Новорожденным недоношенным считается ребенок, родившийся при сроке меньше полных 37 недель беременности (или до 260 дней беременности). К основным этиологическим факторам недоношенности относятся:
- профессиональные вредности — физически тяжелый, продолжительный, однообразный, в положении стоя труд беременной женщины;
- неполноценное питание будущей матери во время беременности;
- неудовлетворительные материально-бытовые условия:
- воспалительные заболевания матери острого и хронического характе-ра. эмоциональные стрессы:
- патологическое течение беременности:
- отсутствие или неполноценность медицинской помоши по и во время беременности;
- вредные привычки (курение, алкоголь, наркомания как будущей матери, так и отца);
- возраст беременной женщины до 18 лет и первые роды старше 30 лет, возраст отца — до 18 лет и старше 50 лет (на территории Европы);
- промежуток между родами менее 2 лет.
Выраженность недоношенности бывает разная. Для определения ее степени существует 2 классификации по разным критериям — по гестацион-ному возрасту (этот способ является более объективным) и по массе тела новорожденного (табл. 10).
Таблица 10
Классификации недоношенности
| Критерии классификации | Степень недоношенности | |||
| I | II | III | ГУ | |
| Гестационный возраст (недели) | 37-35 | 34-32 | 31-29 | Менее 29 |
| Масса тела (г) | 2500-2001 | 2000-1501 | 1500-1001 | Менее 1000 |
В «Приложении №6» (таблица 1) представлены применяемые в неонато-логии средние нормативные данные недоношенных новорожденных в зависимости от гестационного возраста, в таблице 2 — показатели соотношения массы тела и длины тела новорожденного.
К внешним признакам недоношенности относяться:
- кожа морщинистая (англ wrinkled), темно-красного цвета;
- почти полное отсутствие подкожной основы;
- мягкие ушные раковины;
- обильные пушковые волосы, особенно на лице, конечностях, спине;
- низкое расположение пупка;
- недоразвитие половых органов — у девочек малые половые губы не прикрыты большими половыми губами, у мальчиков — яички не опущены в мошонку (лат. scrotum);
- незаращение черепных швов, открытые малый и боковые роднички.
ПЕРВИЧНЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО
Первичный туалет новорожденного — это комплекс процедур, проводимых в родильном зале сразу после рождения ребенка. В поочередном порядке к ним относятся:
1) как только появилась голова ребенка, для профилактики аспирации из ротовой полости, верхней части глотки и носовых ходов стерильной грушей отсасывается их содержимое:
2) сразу после рождения ребенка (до отделения его от матери) проводится профилактика гонобленнореи — по 1 капле 30% раствора альбуцида (=сульфацил-натрия) закапываются конъюнктивы нижних век глаз: через 2 часа после рождения такая же процедура проводится 2-ой раз;
девочкам в половую шель 1 раз закапывается 1-2 капли 1-2% раствора серебра нитрата;
3) перевязка и обработка пуповины:
- в течение 10 секунд после рождения ребенка на пуповину на расстоянии 10 см и 12 см от пупочного кольца накладывается 2 стерильных зажима Кохера (швейцарский хирург ХГХ-ХХ века) (рис. 76 А);
- после этого пуповина между ними обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым раствором и разрезается стерильными ножницами;
- затем проводится окончательная обработка остатка пуповины. Ребенок при этом в стерильной пеленке находится на пеленальном столе и для уменьшения потери тепла с испаряющейся околоплодной жидкостью обогревается сверху источником лучистого тепла. После протирания пуповины марлевой салфеткой (спиртовой сухой стерильной) на расстоянии 0,2-0,3 см от пупочного кольца на нее накладывается специальная скобка Роговина, которая плотно ее зажимает (рис. 76 Б);
в случае возможного Rh-конфликта и необходимого пои этом замен-ного переливания крови новорожденному вместо скобки Роговина на остаток пуповины на расстоянии 2-3 см от пупочного кольца накладывается стерильная шелковая лигатура (англ. ligature); затем на расстоянии 1,5 см от места наложения скобки (или лигатуры) стерильными ножницами пуповина пересекается, место среза обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 5% раствором калия пер-манганата;
на остаток пуповины накладывается стерильная марлевая повязка Чистяковой (отечественный врач) (рис. 76 В), которая имеет вид треугольной косынки;
4) после этого ребенок укладывается на живот матери так, чтобы его голова находилась между грудными железами; тесный контакт кожи новорожденного и матери обеспечивает:
- со стороны ребенка — заселение поверхности кожных покровов, слизистой оболочки ротовой полости, желудочно-кишечного тракта полезными штаммами микроорганизмов матери (а не из внешней среды), а также уменьшение последствий родового стресса и последующее нормальное психологическое развитие новорожденного, реализация поискового и сосательного рефлексов у малыша;
- со стороны матери — инволюцию матки, установление лактации, развитие чувства материнства;
большинство новорожденных в это время самостоятельно находят сосок и сами прикладываются к материнской груди;
5) последняя манипуляция — кожа новорожденного для удаления избыточной первородной смазки, крови, слизи обрабатывается марлевой стерильной салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или растительным маслом, а шейные, подмышечные, локтевые, паховые и коленные сгибы припудриваются (англ. powder) ксероформом.
Кроме рассмотренных правил первичного туалета, обязательным моментом ухода за новорожденным является проводимая вслед за этим антропометр ия ребенка, в состав которой входят:
Рис. 76. Перевязка и обработка пуповины новорожденного. Обозначения в тексте
1) определение массы тела (обязательными правилами являются обработка медицинских весов 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода, ребенок находится в стерильной пеленке);
2) определение длины тела;
3) измерение окружности головы;
4) измерение окружности грудной клетки.
Гигиенически идеальным считается измерение трех последних параметров стерильной бумажной лентой одноразового пользования, которая затем прикладывается к обычной сантиметровой ленте.
После антропометрии на запястья новорожденного накладываются марлевые завязки с клеенчатыми браслетками (все стерильное) (рис. 22, 31). Браслетки — это первый «паспорт» малыша, на котором указаны фамилия, имя и отчество его матери, дата и время рождения, пол, масса и длина тела ребенка, номер истории родов.
Не позже чем через 2 часа после рождения малыш из родильного зала вместе (!) с матерью переводятся в послеродовую палату.
УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ
После перевода ребенка в послеродовую палату медсестра и мама проводят ежедневный туалет новорожденного, в состав которого входят:
- обработка глаз от наружного угла к переносице стерильными ватными шариками (смоченные раствором калия перманганата 1:8000);
- взвешивание;
- измерение температуры тела (указанные процедуры проводятся утром перед первым кормлением);
- подмывание спереди назад (перед каждым кормлением);
- врач проводит обработку остатка пуповины:
а) снимается повязка Чистяковой;
б) обрабатывается культя пуповины 70% этиловым спиртом (или 3% раствором перекиси водорода);
в) потом 5% раствором калия перманганата;
- для ускорения отпадения остатка пуповины врачом ежедневно под скобкой накладывается стерильная шелковая лигатура;
- после отпадения остатка пуповины с пупочной ранки удаляется имеющаяся там корочка.
ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННЫХ
В нашей стране на протяжении первых суток (на некоторых территориях — не позже 3 дней) после выписки матери с ребенком из родильного дома участковый педиатр и медсестра обязаны посетить их в домашних условиях, что является первичным патронажем новорожденного. В некоторых городах такое посещение для лучшего ознакомления с новорожденным участковый врач впервые проводит еще в родильном доме (осмотр происходит в присутствии врачей родильного отделения).
По стандартным правилам (если ребенок родился доношенным, при первом патронаже не выявлено отклонений от нормы, малыш находится в удовлетворительных материально-бытовых условиях и под хорошим уходом) участковый педиатр осматривает ребенка 1 раз в неделю, чередуя посещения с медсестрой.
Таким образом, врач и средний медицинский персонал осматривают новорожденного в домашних условиях 6 раз.
Однако нередко медицинские работники, исходя из педиатрических соображений (ребенок из «группы риска», заболел малыш, уменьшение количества грудного молока у матери, плохое вскармливание, неудовлетворительные семейные отношения и т.д.), осматривают новорожденного чаще, иногда ежедневно. Например, детей из «группы риска» врач обязан посетить не менее 4 раз, медсестра — 12 раз. Вообще в таких случаях медработники решают вопрос о частоте посещений индивидуально в зависимости от степени ухудшения состояния здоровья и условий жизни ребенка.
Какова же цель патронажа новорожденного? Мама ребенка (особенно после первых родов) не всегда может сама объективно оценить состояние новорожденного, не понимает влияние факторов окружающей среды на развитие малыша, иногда равнодушно относится к условиям жизни. Именно участковый педиатр и медсестра повторно научат ее правильно кормить и ухаживать за ребенком, укажут на недостатки условий быта, заподозрят возможное заболевание и окажут медицинскую помощь или направят на лечение в стационар.
К основным вопросам, которые необходимо рассмотреть при патронаже, относятся:
1) бытовые условия детской комнаты:
- температура воздуха — 20-22°С;
- влажная уборка комнаты — 2 раза в день;
- проветривание — 4 раза в день;
- на размещенную в светлом месте детскую кровать не должны попадать тепло от батареи, прямые солнечные лучи, сквозняк (англ.draught);
2) правила питания матери и профилактика гипогалактии (см. «Вскарм-ливание детей»);
3) правила вскармливания ребенка (см. «Вскармливание детей»);
4) обработка пупочной ранки:
5) наблюдение за массой тела новорожденного:
6) вопросы общего ухода за ребенком:
- правила пеленания;
- отдельное хранение белья новорожденного;
- стирка детского белья в отдельной емкости;
- утюжение (англ. iron) белья с обеих сторон;
- правила купания ребенка;
7) прогулки на свежем воздухе:
- при температуре не менее -5°С;
- первый раз — на следующий день после выписки из родильного дома;
- продолжительность — начиная с 15-20минут2разавденьдо5-10ча-сов в день;
8) предотвращение контакта ребенка с больными (грипп, бронхит и др.).
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ОТДЕЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
В родильном доме имеется 3 вида отделений новорожденн ых:
- физиологическое (для здоровых детей);
- обсервационное (для новорожденных из обсервационного отделения родильного дома; переведенных из физиологического отделения по причине заболевания матери, подозреваемых в инфекционном заболевании, если роды состоялись за пределами родильного дома);
- палата интенсивной терапии (для недоношенных с массой тела менее 2000 г, новорожденных «высокого риска» — неинфекционные заболевания, новорожденных от матерей «высокого риска» — сахарный диабет, рождение кесаревым сечением и др.).
С целью профилактики инфекционных заболеваний и эффективности охраны здоровья новорожденных разработан целый комплекс мероприятий санитарно-гигиенического режима. Причем для каждого из названных видов отделений характерны свои отличительные правила. Например, в палатах новорожденных физиологического отделения температура воздуха должна быть 22°С, а в отделении недоношенных — 25°С.
К главны м санитарно-гигиеническим требованиям, необходимым для всех видов отделений новорожденных, относятся следующие правила:
1) условия палаты:
- минимальная площадь одного места новорожденного — 6 кв. м;
- относительная влажность воздуха — 55-60%;
- фильтрационное очищение поступающего воздуха;
- запрещена рециркуляция воздуха;
- наличие бактерицидных ламп в каждой палате;
- гладкие стены, легко подвергаемые влажной уборке и дезинфекции;
2) оборудование палат и инструментарий:
- индивидуальные палатки для каждого ребенка;
- медицинские весы;
- пеленальные столы (с клеенчатыми матрацами);
- медицинский стол;
- стол для кормления с необходимыми принадлежностями (соски, бутылочки и др.);
- электроотсосы;
- комплекс медицинских инструментов и предметов для ухода (шприцы, пинцеты, пипетки, зонды, чайные ложки, сантиметровые ленты, термометры и др.);
- лотки для использованных предметов;
- шкаф для хранения стерильного белья;
- емкость для сбора грязного белья;
- тележки для новорожденных;
- раковина с общим краном горячей и холодной воды и необходимыми для мытья рук принадлежностями (мыло, щетки, дезинфицирующий раствор).
К санитарно-гигиеническому режиму относится соблюдение всеми представителями медицинского персонала следующих правил:
- не допускаются к работе медицинские рабочие с вирусными, гнойничковыми заболеваниями, нарушениями желудочно-кишечного тракта;
- ежедневная смена спецодежды;
- на работе запрещено носить часы, кольца, а также лак на ногтях;
- перед началом работы мытье рук мылом и стерильной щеткой, следующая за этим дезинфекция.
Такие же требования должны выполнить все студенты.
Актуальные данные
Согласно кониепиии ВОЗ, в настоящее время внедряются или уже внедрены во многих странах мира новые правила медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком. Они значительно изменены. Основные отличия следующие.
