ТЕМА№10 Другие аллергические (не атопические) заболевания
Авторы: Кравчун П.Г., Бабаджан В.Д., Лапшина Л.А., Роханская Э.С.,Трифонова Н.С., Мозгова Ю.Н.,Мороз А.Н., Алексеева Л.А.
Актуальность темы. В последние десятилетия частота аллергических заболеваний (АЗ) существенно возросла. Количество людей склонных к развитию АЗ или у которых на протяжении жизни отмечались аллергические реакции колеблется, по данным литературы, в различных популяциях от 20 до 40-50%. Основными факторами, которые обусловливают развитие аллергии, являются наследственная предрасположенность и факторы окружающей среды, такие как, рост цивилизации и урбанизации, синтез новых химических соединений, нередко имеющих аллергизирующие свойства, ухудшение экологической обстановки. Несмотря на достигнутые успехи в лечении аллергических заболеваний, их распространенность и заболеваемость продолжают расти. Глава комиссии EAACI (Европейской ассоциации специалистов по аллергии) профессор Пол Ван Каувенберге считает, что нас ожидает настоящая эпидемия аллергии и до 2015 года половина обитателей Европы будет страдать от АЗ. В связи с этим изучение этиологии, патогенеза, методов диагностики, лечения и профилактики аллергичесикх заболеваний является актуальной проблемой современной медицины.
Общая цель: овладение принципами диагностики и лечения основных аллергических заболеваний неатопической природы, медикаментозной аллергии, методами оказания неотложной помощи при острых аллергозах.
| Конкретные цели: | Начальный уровень знаний– умений: |
| 1. Научить студентов проводить опрос и физикальное обследование пациентов с аллергическими заболеваниями. 2. Научить студентов составлять план обследования больных с аллергологическими заболеваниями, обосновывать применение основных диагностических методов, определять показания и противопоказания для их проведения, возможные осложнения 3. Проведение дифференциальной диагностики заболеваний, обусловленных аллергическими процессами и псевдоаллергическими реакциями. 4. Знакомство с неатопическими заболеваниями, их иммунопатогенезом, иммунодиагностикой, клиническими проявлениями и лечением. 5. Выяснение особенностей иммунопатогенеза, клиники, иммунодиагностики и иммунотерапии клеточно - опосредствованых аллергических заболеваний (сывороточная болезнь, феномен Артюса, аллергические альвеолиты и др.). 6. Особенности медикаментозной аллергии. 7. Неотложная помощь при острых аллергозах. 8. Овладение принципами противоаллергической терапии. | 1. Понятие об аллергическом механизме заболеваний. 2. Понятие о псевдоаллергии. 3. Принципы диагностики и лечения острой и хронической крапивницы, отека Квинке. 4. Неотложная помощь при сывороточной болезни и анафилактическом шоке. 5. Виды медикаментозной аллергиии. 6. Знание основных противоаллергических препаратов. 7. Диагностика и лечение синдромов Стивена-Джонсона, Лайела, феномена Артюса. |
Задания для проверки начального уровня знаний.
1. Почему лечение АШ нежелательно начинать с антигистаминных препаратов (АП)?
A) Недостаточная эффективность АП при АШ.
B) Наличие гипотензивного эффекта АП
C) Седативное и цереброишемическое действие АП.
D) Способность вызывать сухость во рту, усиливающую бронхоспазм.
2. Различие анафилактического шока и анафилактоидной реакции заключается в следующем:
A) Клинических особенностях.
B) Методике оказания неотложной помощи
C) Наличии периода гиперсенсибилизации IgE (реагинов) или его отсутствии.
D) Тригерных (пусковых) реакциях.
3. Какие механизмы действия адреналина ставят его в первый ряд препаратов для оказания неотложной помощи при АШ:
А) Учащение и усиление сердечных сокращений
B) Стимуляция a1, b1, b2 – рецепторов с последующими повышением АД и бронходилатацией.
C) Повышение содержания глюкозы в крови и усиление тканевого обмена
D) Улучшение функциональной способности скелетных мышц
4. Больной 57 лет, заболел остро, когда после употребления клубники появилась локальная отечность кожи и подкожной клетчатки век, губ, языка, затруднения глотания, дыхания. Через несколько часов после лечения все прошло. В анализе крови эозинофилия. Какой наиболее вероятный диагноз?
А) Отек Квинке
B) Микседема
C) Сердечная недостаточность
D) Гломерулонефроз
E) Лимфонгаит
5. Для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке первостепенное значение имеет следующая комбинация:
А) Сердечные гликозиды + антигистаминные препараты
B) Эуфиллин + фуросемид
C) Адреналин + глюкокортикоиды
D) Инфузионная терапия + допамин
6. Глюкокортикоиды при анафилактическом шоке (АШ) реализуют различными путями влияние на иммунологические механизмы, вызывая ограничение или остановку аллергической реакции. В итоге уменьшаются отек гортани, бронхоспазм, повышается АД. Какие эффекты глюкокортикоидов, кроме названных, имеют значение при АШ:
A) Ослабляют отдельные осложнения, вызываемые перенесенным АШ (миокардит, гломерулонефрит, гепатит)
B) Активируя глюконеогенез, улучшают энергетическое обеспечение тканей
C) Вызывая задержку натрия и жидкости, устраняет гиповолемию.
D) Потенцирует действие b-агонистов и антигистаминных препаратов.
7. Больному 32 лет с острой очаговой пневмонией был назначен пенициллин внутримышечно. Во время проведения подкожной пробы состояние больного резко ухудшилось: появилась одышка, больной покрылся холодным потом и через минуту потерял сознание. Объективно: Пульс 130 уд/мин, слабого наполнения. АД 60/40 мм рт.ст. Тона сердца ослаблены. В легких резко ослабленое везикулярное дыхание. Какое осложнение возникло у больного?
А) Медикаментозный анафилактический шок
B) Сывороточная болезнь
C) Головокружение
D) Инфекционно-токсический шок
E) Тромоемболия легочной артерии.
8. У мужчины 36 лет через неделю после введения противостолбнячной сыворотки в связи с травмой правой стопы появились повышение температуры до 38оС, крапивницеподобная сыпь на коже туловища и конечностей, увеличение лимфатических узлов на шее, отеки коленных суставов, приглушенные тоны сердца, тахикардия. АД – 90/60 мм рт. ст.. В крови: лейкоцитов – 4,0 109 /л, СОЭ – 15 мм/час. Определите наиболее вероятный диагноз:
А) Сывороточная болезнь
B) Острая крапивница
C) Реактивный полиартрит
D) Острый ревматизм
