Синдром экзантемы при инфекционных заболеваниях
Принято различать шесть «первичных» экзантем:
Диагностика заболеваний, сопровождающихся экзантемой
| Болезнь | Инкубация, дни | Предвестие болезни, дни | Картина экзантемы | Локализация | Изменения зева | Лихорадка | Лейкоциты |
| Корь | 9 – 11 | 3 – 5 | Крупнопятнистая, сливающаяся | Преимущественно на лице. Интенсивность сыпи снижается в направлении голова – ноги | Энантема. Пятна Филатова – Коплика | Две волны повышения температуры | Лейкопения, лимфопения |
| Скарлатина | 1 – 7 | Мелкоточечная | Преимущественно на внутренней поверхности плеч и бедер. Лицо красное. Бледный треугольник вокруг рта | Тонзиллит, энантема | Начинается внезапно | Лейкоцитоз, гранулоцитоз, эозинофилия | |
| Краснуха | 14 – 21 | 1 – 2 | Мелкопятнистая, редкая | Лицо. Туловище | Редко энантема | Выраженная | Лейкопения, лимфоцитоз |
| Вирусные заболевания с различной факультативной экзантемой (ECHO-, Коксаки А-, В-вирусы, мононуклеоз и др.) | 0 – 4 | Очень вариабельная, чаще всего мелкопятнистая | Преимущественно на туловище | Фарингит. Герпетическая ангина при инфекции Коксаки А | Высокая | Лейкопения, лимфоцитоз | |
| Инфекционная эритема | 6 – 14 | Среднепятнистая, сливающаяся | Лицо, в форме бабочки | Отсутствуют | Выраженная | Нехарактерные | |
| Внезапная экзантема (детская розеола) | 3 – 7 | 3 – 4 | Мелко- и среднепятнистая | Преимущественно на туловище | Отсутствуют | Внезапный подъем температуры. Через 3 – 5 дней ее критическое падение с появлением сыпи | Высокий лимфоцитоз, лейкопения |
| Аллергическая экзантема | Полиморфная крапивница | Преимущественно на лицеи на конечностях | Отсутствуют | Редко | Эозинофилия |
63.Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит - двусторонее имуноопосредованное поражение почек с преемущественным поражением клубочкового аппарата.
Клиника: Общая: отечный синдром, гипертонический синдром, мочевой синдром (протеинурия до 3,5 г/сут.; гематурия до 100 в п/зр., лейкоцитурия, цилиндрурия), начало острое ч/з 7-14 дней после инфекции, нефритический с-м (отеки на лице + пастозность век и голени, протеинурия 1,5-2 г/сут, гематурия, гипертензия), нефротический с-м (обширные отеки вплоть до анасарки, массивная протеинурия селективного типа более 2,5 г/сут., гипопротеинемия менее 55 г/л с гипоальбуминемией и гипогаммаглобулинемией; гиперхолестеринемия больше 5,72 ммоль/л, гиперлипидемия больше 7 ммоль/л)
Основные диагностические критерии ОГ: возникновение ч/з 2-3 нед. после перенесенной стрептококковой инфекции, быстрое появление распространенных отеков, повышение АД выше 140/90, раннее появление протеинурии и гематурии, повышенное СОЭ, гипоальбуминемия, диспротеинемия, появление С-реактивного белка, повышение титров антистрептококковых АТ, морфологические признаки мезангиопролиферативного гломерулонефрита.
Осложнения ОГ: острая сосудистая недостаточность, отек легких, ОПН, гипертонический криз, тромбоз крупных сосудов.
Окончательная диагностика: при биопсии почки.
Лечение: Базисная терапия - в активной фазе - госпитализация, постельный режим до нормализации экстраренальных проявлений (10-14 дн.), диета сахарно-фруктовая, мало соли и белка, со 2 нед. - мясо и соль (постепенно), контроль диуреза, АБ на 2-3 нед., со сменой каждые 7-10 дней (пенициллин, эритромицин, кефзол), супрастин, тавегил на 4-6 нед, диуретики (гипотиазид 25-50 мг в 2 приема, лазикс 3-5 мг/кг 2 р/сут в/м), гипотензивные (резерпин 0,1-0,4 мг/сут. в 2-3 приема, адельфан по 1/2 табл. 2р/день.
ОГ с мочевым синдромом: симптоматическая терапия (гипотензивные и т.д.). Патогенетическая терапия не применяется.
ОГ с нефритическим синдромом: мембраностабилизирующая терапия (унитиол 5 мл 5% в/м 1р/день, 1 мес.; димефосфон 100 мг/кг*сут в течении месяца; делагил 0,25 г 2р/день - 1 мес, после чего 5-12 мес по 1р/день; альфа-токоферол 50 мг 1р/сут 5-12 мес.).
ОГ с нефротическим синдромом: ГК (преднизолон 1,5-3 мг/кг 4-6 нед. (чем меньше возраст, тем выше доза), далее снижают дозировку до 0,5 мг/кг); антиагреганты (трентал 5 мл 2% - в 500 мл физ.р-ра капельно; курантил 0,01 г - 2мл); антикоагулянты (гепарин 100-300 ЕД/кг, финилин); плазмофорез, лимфосорбция.
Пульс-терапия (3-5 ударных доз преднизолона - 20-30 мг/кг через день + циклофосфамид 150-200 мг/сут. + гепарин 20-30 тыс.ЕД + курантил 200-400 мг/сут).
На кафедре придумали метод лечения левамизолом: 2-2,5 мг/кг 3 дня в неделю с последующим 4-х дневным перерывом, 8-12 циклов под контролем иммунограммы.
Этиология: доказанным является, что классический гломерулонефрит развивается после стрептококковой инфекции (гемолитический стрептококк гр.А). Кроме того предположительно играют роль стафилококки, пневмококки, микоплазмы, аденовирусы, вирус гепатита В, риновирусы.
Патогенез: в норме эндотелий капиляров и базальная мембрана клубочков имеют сильный негативный заряд. Имунные комплексы, заряженные положительно и нейтрально, особенно мелкие, фиксируются на данных структурах - формируются цитокины - хемотаксис лейкоцитов, эозинофилов, моноцитов - выделение внутриклеточных протеолитичесских ф-тов, которые растворяют фиксированные иммунные комплексы, параллельно растворяя составные части капиляра клубочка, увеличивая проницаемость базальной мембраны. Также возникает реакция мезангиальных клеток, которые тоже фагоцитируют имунные комплексы.
Классификация:
По форме - ОГН: с острым нефритическим синдромом, с нефротическим с-мом, с изолированным мочевым с-мом, с нефротическим с-мом + гематурией + гипертензией.
По активности: периоды начальных проявлений, разгара, обратного развития, перехода в ХГН.
По состоянию ф-ции почек: без нарушения, с нарушением, ОПН.
