1. Бронхиальная астма, атопическая (ОРВИ???), средней тяжести (легкая персистирующая), приступ средней тяжести. Аденоиды II-III степени
2. Ведущее звено бронхообструкции в данном случае: бронхоспазм
3. Дополнительные исследования: спирометрия, пикфлоуметрия, определение уровня Ig Е
4. Лечение приступа средней тяжести:
· ингаляционные β2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол)
· М-ходиноблокаторы (ипратропия бромид)
· средние дозы ингаляционных ГК (беклазон 250-500 мкг/с, будесонид, флутиказон)
·
5. Этапное лечение:
· Ступень вверх: неадекватный контроль заболевания при правильном выполнении всех назначений
· Ступень вниз: при отсутствии выраженных клинико-функциональных проявлений в течение 6 месяцев; возможно снижение суточной дозы ингаляционных ГК с их постепенной заменой на кромоны.
6. Консультация специалистов: аллерголог, пульмонолог, дерматолог, инфекционист
7. Виды спорта: физическая тренировка с постепенным повышением физической активности, чередуется с дыхательными и расслабляющими упражнениями. Приступ астмы на физическую нагрузку можно предотвратить или уменьшить с помощью лекарственных препаратов. Например, при беге приступы возникают чаще, чем при езде на велосипеде. Плавание меньше всего способно вызвать приступы и поэтому может рекомендоваться детям с бронхиальной астмой. Следует избегать занятий в сухую, жаркую погоду (наибольшая концентрация пыльцы в воздухе), пыльных помещениях, принимать душ после занятий для лучшего очищения пор кожи от пота. Бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом, наоборот, активный образ жизни способствует улучшению течения болезни.
8. Наблюдение в детской поликлинике до перевода во взрослую поликлинику
НЕФРОЛОГИЯ
Задача № 68. Мальчик 10 лет
Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, активность 2-3 степени. Почечная недостаточность острого периода.
2. Дифф диагноз:
· гломерулонефрит с нефротическим / мочевым синдромом,
· IgA-нефропатия,
· синдром Гудпасчера,
· гранулематоз Вегенера,
· волчаночный гломерулонефрит,
· инфекционный эндокардит,
· геморрагический васкулит,
· злокачественная гипертония,
· интерстициальный нефрит, ГУС, цистит
3. Этиология: инфекционная природа – стрептококковая инфекция
4. Функция почек ↓: ↓ фильтрационная функция (клиренс по эндогенному креатинину ↓). Нарушена азотовыделительная функция почек (↑ мочевина и креатинин в крови).
5. Тактика лечения:
· постельный режим
· ограничение соли до 1-2 г/сутки и белка до 1-1,5 г/кг/сутки
· ограничение жидкости
· антибактериальная терапия – пенициллины в средних дозах 14 дней, макролиды
· лечение отеков – фуросемид 1-2 мг/кг/сутки внутрь
· лечение артериальной гипертензии – дибазол, каптоприл, эналаприл
6. Диета 7а: ограничение соли до 1-2 г/сутки, белка до 1-1,5 г/кг/сутки, ограничение жидкости
7. Генез отеков: образование иммунных комплексов → осаждение их на наружной или внутренней стороне базальной мембраны сосудов клубочка → ↓ клубочковой фильтрации → задержка воды и натрия → гиперволемия → выход жидкости на периферию (+ за счет увеличения сосудистой проницаемости) → отеки (неподвижные, не достигают анасарки).
8. Генез артериальной гипертензии: образование иммунных комплексов → осаждение их на наружной или внутренней стороне базальной мембраны сосудов клубочка → ↓ клубочковой фильтрации → вторичный альдостеронизм → задержка воды и натрия → гиперволемия → гипертония
9. Осложнения: гипертоническая энцефалопатия, острая ЛЖСН, отек легкого, острая почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит
10. Назначение ГК больному не показано, при постинфекционном гломерулонефрите глюкокортикоиды не действуют
11. Прогноз благоприятный. Выздоравливают 90-95% детей
