Анамнез: ребенок 5 месяцев, заболевание началось остро с подъёма температуры до фебрильных цифр, пароксизмальный кашель, одышка, свистящее дыхание. Осмотр: температура 38,6, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно множество мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в начале выдоха. RG грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.
2. Этиология: скорее всего вирусная – РС-вирус, вирусно-бактериальная ассоциация - + пневмококки, 10-15% гемофильная палочка; реже – парагриппп, аденовирус, риновирус, вирус гриппа, ЦМВ, энтеровирус, герпес.
3. Методы выявления возбудителей: посев мокроты, ИФА, серологические реакции.
4. Дифф диагноз в первую очередь необходимо – с пневмонией: чаще односторонний процесс, «локальность», наличие теней инфильтративно-воспалительного характера в паренхиме легких на RG
5. Принципы лечения:
· Бронхолитики, ГКС
· патогенетическая терапия - фенспирид гидрохлорид (Эреспал) – 4 мг/кг/сутки на 7 дней
· средства, стимулирующие отхаркивание – термопсис, алтей, солодка, бронхикум
· муколитические препараты (разжижают слизь путем воздействия на гель-фазу мокроты) – ацетилцистеин, бромгексин, амброгексал
· этиотропная терапия: интерфероны/индукторы интерферонов или антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины 1-2 поколения (цефалексин, цеклор, зиннат), мауролиды (эритромицин, сумамед, рулид, клацид)
6. Глюкокортикоиды при данном заболевании ингаляционно
7. Консультация специалистов: пульмонолог, иммунолог, затем врач-физиотерапевт, врач лечебной физкультуры
8. Виды физиотерапии, показанные при данном заболевании: теплолечение (лечебные грязи, озокерит), водолечение, аэрозольтерапия, индуктотермия.
9. Необходима госпитализация из-за возраста ребенка (5 месяцев), возможности развития острой бронхообструкции
10. Прогноз благоприятный
Задача № 55. Ребенок 4-х лет
Острый обструктивный бронхит.
2. Развитию данного заболевания могли способствовать отягощенный аллергоанамнез (у матери пищевая и лекарственная аллергия, у ребенка атопический дерматит с 3,5 месяцев), курение отца → реакция аллергического воспаления с развитием бронхообструкции за счет бронхоспазма и гиперсекреции слизи. Неинфекционное поражение слизистых бронхов → нарушение бронхиальной проводимости, ↓ мукоцилиарного клиренса → колонизация бронхиальной слизистой вирусами и бактериями.
3. Анамнез: эпизоды обструкции, развивающиеся на фоне ОРВИ; повышение температуры, сухой кашель, усиливающийся утром, иногда заканчивающийся рвотой, неэффективность отхаркивающих микстур; семейный и индивидуальный аллергоанамнез.
Дифф диагноз
· Другие виды бронхита,
· пневмония (чаще односторонний процесс, «локальность», наличие теней инфильтративно-воспалительного характера в паренхиме легких на RG),
· инородное тело бронхов
5. Консультация специалистов: пульмонолог, аллерголог, оториноларинголог, кинезитерапевт
6. Диагностические мероприятия:
· RG органов грудной клетки: признаки вздутия лёгких (повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы).
· газовый состав крови: умеренная гипоксемия.
· ОАК: небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне - эозинофилия.
· Посев мокроты, ИФА, серология
· Исследование функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ОФВ, ПСВ, ФЖЕЛ)
· Уровень IgЕ
7. Лечение:
· Постельный режим до нормализации температуры тела.
· Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.
· Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).
· Восстановление носового дыхания (тизин, ксилометазолин, називин)
· Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С.(парацетамол, ибупрофен)
· Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, бромгексин, амброксол) внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора.
· Бронхолитики в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально (атровент, беродуал, сальбутамол, фенотерол, салметерол, эреспал)
· Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла.
· Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.
· Витамины
8. Виды спорта: плавание, бег, езда на велосипеде, лыжи, бадминтон, теннис, верховая езда, йога, волейбол, гольф, туризм.
9. Прогноз: возможно развитие бронхиальной астмы впоследствии
