1. Поздний (позже 72 часов после рождения) неонатальный сепсис, пупочный, внебольничный / госпитальный, септикопиемия (гнойный менингит). Недоношенность. Гестационный возраст 36-37 недель.
2. Дополнительное обследование:
· Бактериальные посевы
· б/х крови
· исследование клеточного и гуморального иммунитета
· исследование фагоцитоза
· КОС
3. Предрасполагающие факторы: нефропатия,кольпит у матери; недоношенность; первичная слабость родовой деятельности, безводный промежуток более 12 часов; умеренная асфиксия в родах.
4. Классификация сепсиса новорожденных:
Время и условия развития сепсиса:
1. сепсис неонетального периода: ранний (до 72 часов), поздний (после 72 часов)
2. внебольничный (до 72 часов нахождения в стационаре / более 3 суток после стационара)
3. госпитальный (нозокомиальный)
4. на фоне иммунодефицита
Входные ворота: пупочный, легочный, кишечный, кожный, ринофарингеальный, урогенитальный, отогенный, катетерный
Этиология:
Ранний сепсис – L.monocytogenes, S.agalactia, E.coli
Поздний сепсис - S.agalactia, E.coli, S.aureus
Неонатальный внебольничный - E.coli, S.aureus, Klebsiella, S.pyogenes
Неонатальный госпитальный – Enterobacter, P.aeruginosa, E.coli, S.aureus, Klebsiella
Клинические формы: септицемия, септикопиемия
Течение: молниеносный (до 5 дней), острый (4-6 недель), затяжной (более 6-8 недель)
Осложнения (органная недостаточность): септический щок, ДН, СН, ОПН, ОНПН. Кишечная непроходимость, отек мозга
5. Особенности течения сепсиса у неденошенных: затяжное течение, септицемия, представляется в первые дни и недели как СДР: одышка с периодами бради- и апноэ, брадикардия, отсутствие сосательного рефлекса, мышечная гипотония и дистрофия, вялость, охлаждаемость, гипорефлексия, срыгивание, рвота, неустойчивый стул, вздутие живота, отеки, склерема
6. Этиология в данном случае:
7. ОАК: анемия, тромбоцитопения, лейкопения со сдвигом влево, нет перекреста, нейтрофильный индекс???
8. Исследование ликвора: мутный, ↑ белок, реакция Панди ++++, нейтрофильный цитоз.
9. Показания с спинно-мозговой пункции: подозрение на поражение ЦНС — менингиальные с-мы, судороги, повышение ВГД.
10. Лечение ( антибиотики, дезинтоксикация, иммунокоррекция, посиндромная терапия ):
· госпитализация в отдельный бокс специализированного отделения,
· кормим грудью, повышение числа кормлений на 1-2. При тяжелом состоянии зонд. При отсутсвии молока — кислые смеси с живыми молочно-кислыми бактериями + 10мг лизоцима для снижения дисбактериоза и повышения колонизационной резистентности.
· Антибиотики в/в не менее 3 недель с оценкой начатой терапии через 72 часа после ввдения. Начинаем с наиболее мощного с переходом на узкого спектра в зависимости от чувствительности → карбопинемы (эмипинем), цефалоспорин 3-его покаления (цефатоксим) или 4-ого поколения (цефепим) + аминоглкозиды (амикацин, неомицин- более безопасные). Но у нас менингит → надо назначить бактерицидный антибиотик, создав его концентрацию в ликворе в 10-20 раз больше минимальной бактерицидной концентрации + чтобы проникал в ликвор → ампицилин или амикацин, цефалоспорин 3,4+ аминокликозид, в\в и в\м, длительность 3 недели.
· иммунотерапия: специфический преппарат — антистаф., антиклебс., актисинег. +интраглобин, пентаглобин;
· дезонтаксикация: инфуз.+мочегон.(фуросемид); плазмоферез и гемосорбция;
· глюкокортикойды — дексометазон, т.к. Надпочечниковая недостаточность;
· местно – вскрытие абсцессов, псевдофурункулов + СВЧ и электрофорез;
· патогенетическое и симптоматическое лечение ДВС → дезагреганты (Курантил, Трентал), ингибиторы протеолиза;
· восстановление нормального биоциноза — при использовании антибиотиков лактобактерии 1-2 дозы 3 раза в день, бактериофаги селективные (синегнойные, коли-протеин, стафилакокковые) по 10мг 3 раза 2-3 недели
11. Исходы: выздоравление; летальное, особенно при молниеносном течении, синегнойный и анейробный; признаки энцефалопатии различной степени выраженности
12. Диспансерное наблюдение: 3 года после выписки наблюдение педиатра, невролога, иммунолога, хирурга; массаж и гимнастика; прививки через 6 месяцев. Финибут (церебральная дисфункция) курсами 1-1,5 месяца. Профилактика ЖДА. Закаливание
