Задача № 12. Ребенок К., 12 дней, от первой нормально протекавшей беременности, от первых своевременных родов

1. Постнатальная пневмония, смешанная вирусно-бактериальная этиология, средней степени тяжести, ДН II степени (т.к. начинается с ОРВИ, хрипов немного, нет выраженного токсикоза).

2. АФО органов дыхания: Нос маленький, носовые ходы узкие. Слизистые хорошо васкуляризированы. Придаточные пазухи носа недоразвиты. Глотка узкая, лимфоидное кольцо развито слабо, миндалины маленькие, крипты не выражены, гортань узкая, воронкообразная, голосовая щель узкая, слизистые хорошо кровоснабжаются, как и слизистые трахеи, бронхи хорошо сформированы. Легкие менее воздушны. Недостаточно развита эластичность ткани, чаще поражены базально-верхушечный сегмент нижней доли, так как хуже дренируется лежачего положения, ЧД 40 в мин. Ослабленное дыхание.

3. Дифф диагноз:

· СДР;

· синдром аспирации мекония;

· аталектазы;

· транзиторная тахипноэ;

· пороки развития легких; пороки сердца;

· муковисцидоз.

4. Патогенез: Гематогенное проникновение инфекционных агентов в легкие + аспирация в родах, инфицирование околоплодными водами – ОРВИ → вирусное инфицирование, увеличение слизи, ↓ ее бактерицидности, нарушение работы мукоцилиарного аппарата, разрушение эпительиальных клеток, снижение иммунологической защиты → все это способствует проникновению бактерий вниз. Токсикоз и ДН → спазм артериол МКК → легочная гипертензия и увеличение нагрузки на правые отделы сердца → снижение сократительной способности миокарда → нарушение периферической гемодинамики → расстройство микроциркуляции, ДН → гипоксия, гиперкапния → нарушение ЦНС. Токсикоз (бактерии выделяют токсины)

5. Лечение:

· освещение, проветривание, свободное пеленание, профилактика перегрева и переохлаждения, уход за кожей.

· Если недоношенный или тяжелая сопутствующая патология → кювез с кислородом 35-40%.

· Если очень тяжелое состояние, то инфузионная терапия. К суточному объему жидкости при лихорадке + 10мг\кг на каждый градус свыше 37, диарея +10мг\кг.

· Коррекция ацидоза → NAHCO₃. Доза (мл 4,2% раствор)=BE*m*0,3

· Если нет адекватного дыхания, то ИВЛ.

· Экзогенный сурфактант.

· Антибиотикотерапия (если не ясна причина) → начинаем с ампицилина + гентамицин, эффективно при Strept, листериоз. Staph → оксацилин, метицилин + аминогликозид. Klebsiella → тикорцилин, пиперацилин + цефтаксин или аминогликозид.

· Эубиотики — бифидумбактерин, лактобактерин;

· иммуноглобулин — антистафилаккоковая и антисинегнойная;

· в носовые ходы ИФ, 1% р-р протарголом каждые 2 часа.

· Влажные легкие → ингаляции 1,5% кислородом.

· Резкая мокрота — аэрозоли с 2% р-ром NAHCO₃, 10% р-р ацитилцистеин;

· 5-7 сеансов СВЧ, электрофорез с эуфилином

6. Муколитики, применяемые у новорожденных: АЦЦ

7. Клиника острой фазы воспаления:

· Местные симптомы: локальные изменения легких при обследовании – ослабление дыхания, укорочение перкуторного звука; инфильтративные изменения на рентгенограмме - экссудат

· общие симптомы: лихорадка и симптомы интоксикации – снижение аппетита и т.д.

8. Диспасерное наблюдение детей, перенесших пневмонию до 3 месяцев: наблюдение до 1 года, осмотр участкового педиатра в течение 3-х месяцев, после пневмонии 2 раза в месяц, затем до 1 года ежемесячно. Первые 3 месяца осмотр пульмонолога и 1 раз в квартал – ЛОР, аллерголог, физиотерапевт. После выписки 2-х недельный курс витаминов В6, В12, А, массаж, гимнастика, профилактика ЖДА.

9. Показания для госпитализации детей с острой пневмонией: возраст до 2 месяцев, лобарная пневмония до 3 лет, поражение нескольких долей, легочные осложнения, риск неблагоприятного исхода (↑ ЧД, втяжение межреберных промежутков, стонущее дыхание, цианоз, признаки токсикоза, нарушение сознания, судороги. Шок), наличие модифицирующих факторов (неблагоприятное течение беременности, родов и постнатального периода).

10. Особенность действия УВЧ: