Больного укладывают в литотомическую позицию, обрабатывают операционное поле. Накладывают пневмоперитонеум и вводят параумбиликальный троакар для лапароскопа, а затем троакары для инструментов (pис. 15-9). Операционный стол поворачивают направо и вниз головой.
Рис.15-9. Расположение операционной бригады и точки введения троакаров при операциях на левой половине толстой кишки.Нет. Сканировать у Меллоти
Проводят ревизию органов брюшной полости. Выявленное поражение толстой кишки помечают электрокоагуляцией или накладывают узловой шов. Кишечными жомами производят тракцию кишки вправо и вверх, растягивая мезоколон. Электрокоагуляционным крючком или ножницами вскрывают парительную брюшины вдоль левого бокового фланка (pис. 15-10).
Рис.15-10. Рассечение брюшины вдоль левого бокового флангаЕсть фото
Нисходящую и сигмовидную кишку смещают вправо, тупо и остро разрушая ретроперитониальные сращения. Идентифицируют и отводят в сторону левый мочеточник и яичковые сосуды (pис. 15-11). С помощью трансиллюминации выделяют магистральные сосуды, подлежащие пересечению, в зависимости от объёма операции. Сосуды клипируют или обрабатывают сшивающим аппаратом (pис. 15-12). Рассекают мезоколон при помощи ножниц или электрокоагуляционным крючком. Степлером прошивают и пересекают проксимальный и дистальный конец кишки. (pис. 15-13). Резецированную кишку помещают в контейнер.
Рис.15-11 Выделение левого мочеточника. Есть фото
Рис.15-12. Пересечение клипированной сигмовидной артерии. Есть фото
Рис.15-13. Обработка сигмовидной кишки сшивающим аппаратом. Есть фото
Далее операцию продолжают в зависимости от способа наложения коло-колоанастомоза (интраабдоминального или экстраабдоминального), описанных выше. При экстраабдоминальном наложении анастомоза минилапаротомию выполняют в левой половине брюшной стенки.
Интракорпоральный анастомоз можно накладывать при этих видах резекции толстой кишки с помощью циркулярного сшивающего аппарата ЕЕА. После мобилизации и клипирования сосудов кишку пересекают дистальнее опухоли аппаратом ЕndoGIA-30. Кишку выводят через минилапаротомную рану на переднюю брюшную стенку. Преперат резецируют. На проксимальную культю кишки накладывают кисетный шов и погружают в неё головку сшивающего аппарата (pис. 15-14). Кисетный шов завязывают на стилете. Кишку погружают в брюшную полость, рану послойно ушивают. Востанавливают пневмоперитонеум.
Трансанально вводят аппарат ЕЕА, выдвигают троакар аппарата, прокалывают им дистальную культю кишки в центре наложенного ранее шва (pис. 15-15), троакар извлекают. Соединяют стилет головки, введенный в проксимальный отдел кишки с аппаратом ЕЕА (pис. 15-16). Сближают проксимальную и дистальную культи кишок и сшивают их аппаратом ЕЕА. Аппарат извлекают. Проверяют герметичность наложенного анастомоза: в брюшную полость заливают жидкость, в прямую кишку инсуфлируют воздух. Отсутсвие появления пузырьков воздуха показывает герметичность соустья.
Рис.15-14. Погружение головки сшивающего аппарата ЕЕА в проксимальную культю толстой кишки. Есть фото+рис. сканировать
Рис.15-15. Прокалывание троакаром аппарата ЕЕА, введенным трансанально, дистальной культи кишки. Есть фото
Рис.15-16. Наложение циркулярного анастомоза аппаратом ЕЕА. Есть фото+ рисунок сканировать
Окно в брыжейке сигмовидной кишки ушивают узловыми швами, брюшную полость санируют, контролируют гемостаз. Устанавливают в малый таз дренаж, извлекают троакары, раны ушивают.
При наличии противопоказаний к наложению анастомоза выполняют операцию Гартмана. Выведенную кишку послойно фиксируют к минилапаротомной ране, препарат резецируют и формируют колостому.
