Классификации нарушений слуховой функции у детей и взрослых представляют интерес как для врачей-оториноларингологов (отиатров), так и для сурдопедагогов. В оториноларингологии разработаны медицинские классификации, позволяющие проводить лечение и профилактику заболеваний, ведущих к нарушениям слуха. В настоящее время широко применяются классификации, основанные на принципе определения остроты слуха количественным методом. Для получения необходимых показателей проводится исследование слуха, в котором выявляется уровень восприятия частот в зоне речевого диапазона (500— 10 000 Гц). Расчет средней потери слуха производится путем вычисления средней арифметической порогов слышимости трех чистых тонов — 500, 1000 и 2000 Гц. Некоторые классификации отражают способность воспринимать речь с учетом как расстояния от говорящего, так и критерия громкости. Исследованию слуха предшествует сбор анамнестических сведений, включающих данные о времени потери слуха, ее причине и т.п.
Ведущий параметр аудиологического изучения — острота слуха, которая характеризуется абсолютным порогом, обеспечивающим ощущение минимальной интенсивности звука.
В нашей стране среди медицинских классификаций наибольшее распространение получила классификация тугоухости и глухоты у детей Л.В.Неймана.
В зависимости от средней потери слуха в области частот речевого диапазона (500, 1000, 2000, 4000 Гц) выделены три степени тугоухости:
I степень — потеря слуха не превышает 50 дБ, возможно
разборчивое восприятие речи разговорной громкости на расстоя
нии более 1 м;
II степень — потеря слуха от 51 до 70 дБ, речь разговорной
громкости воспринимается на расстоянии менее 1 м;
III степень — потеря слуха от 71 до 75 — 80 дБ, речь разго
ворной громкости неразборчива даже у самого уха.
На основании данной классификации диагноз «глухота» ставится при потере слуха 75 — 80 дБ и больше.
По объему воспринимаемых частот глухие дети, имеющие остатки слуха, делятся на четыре группы:
первая группа — дети, воспринимающие только самые низкие частоты (128 — 256 Гц), вообще не различающие звуков речи, реагирующие только на громкий голос у уха и интенсивные звуки па близком расстоянии (крик, скрип, скрежет);
вторая группа — дети, воспринимающие частоты 128, 256, 512 Гц, реагирующие не только на громкий голос у уха, но и
различающие низкочастотные форманты (гласные о, у) и интенсивные неречевые звуки окружающего мира на близком расстоянии;
третья группа — дети, воспринимающие низкие и средние частоты (128, 256, 512, 1024 Гц), реагирующие на голос разговорной громкости около уха и различающие три-четыре гласных звука; многие из них распознают некоторые знакомые слова;
четвертая группа — дети, воспринимающие широкий диапазон частот — от 128 до 2048 Гц; большинство из них слышат голос разговорной громкости около уха и на небольшом расстоянии, различают почти все гласные, некоторые согласные, отдельные знакомые слова и фразы.
Глухие дети третьей и четвертой групп имеют возможность различать сравнительно менее интенсивные и более разнообразные по частотной характеристике звуки (школьный звонок, звучание музыкальных инструментов и т.д.) на довольно близком расстоянии. Расширение объема воспринимаемых частот увеличивает способность восприятия голоса, различения звуков речи и неречевых звуков окружающего мира. Определение степени снижения слуха — наиболее распространенный критерий в установлении правильного диагноза у ребенка.
Существуют и другие подходы, основанные на учете характера понижения слуха, его локализации в слуховом анализаторе, причин нарушения, состояния развития речи.
В 1997 г. ВОЗ была утверждена единая Международная классификация степеней тугоухости (табл. 1).
Согласно этой классификации нормальным считается слух при порогах слышимости на речевых частотах, не превышающих 10 дБ. Легкое нарушение слуха регистрируют при порогах слышимости 10 — 25 дБ. Тугоухость I степени выявляется при порогах слышимости 26 — 40 дБ; II степени — 41 — 55 дБ и т.д. Для определения степени тугоухости учитываются усредненные значения порогов звуковосприятия на четырех частотах: 0,5; 1; 2 и 4 кГц.
Таблица 1
