Сравните наблюдения со своими результатами пальпации (предшествующие упражнения по пальпации позвоночника) и наблюдавшимися околопозвоночными «вздутиями» в еще более ранней диагностике.
Упражнение 8.21
Рекомендуемое время выполнения – 5-7 минут.
Пальпация ослабленных ребер
Ребра, ограниченные при выдохе, являются ослабленными.
Их идентифицируют пальпацией, которую следует проводить с той стороны стола, которая выводит доминирующий глаз на центральную линию (см. Тематическую вставку 2 – доминирующий глаз). Глаза следует сфокусировать между пальпирующими пальцами так, чтобы периферическое зрение могло фиксировать любые вариации движений ребер.
Обследование проводят так: лежащий на спине с согнутыми коленями пациент дышит глубоко и ровно. Положение ребер (справа и слева, на одном и том же уровне) при полном вдохе и выдохе сравнивают по степени подъема и опускания (верхние ребра), а также по латеральной экскурсии (нижние ребра).
Палец располагается на ребре, которое не может подняться (или двигаться в латеральном направлении) так же, как парное ребро, накладывается на ослабленное ребро. Обычно таких ребер будет несколько, они располагаются последовательно и образуют группу. Необходимо установить из этой группы ребро, расположенное выше всех – оно и будет ключевым ребром, блокируемым при выдохе (то есть ослабленным).
Точно так же, как такое ребро может затрагивать другие, расположенные ниже его ребра, ребро, блокированное на вдохе (см. ниже), действует на расположенные выше него ребра. Соответственно, в этом случае ключевым ребром является самое нижнее.
Часто ослабленными бывают 1 и 2-е ребра, они вызывают боль и немоту в плече, что наводит на мысль о синдроме грудного выхода или синдроме передней лестничной мышцы (передняя и средняя лестничные мышцы крепятся к первому ребру, а задняя лестничная мышца – ко 2 ребру).
Такие ослабленные ребра часто обнаруживаются у пациентов с астмой или обструктивными заболеваниями легких, или если существует тенденция к гипервентиляции.
Если обнаруживается ослабление 1 и/или 2 ребер, то это можно лечить с использованием лестничных мышц в маневре мышечной энергии.
Если ослабленными являются нижние ребра, то нормализации помогают методы мышечной энергии с использованием грудных мышц.
Точки повышенной чувствительности (см. гл. 5) для ослабленных ребер лежат на средне-подмышечной линии (в межреберных промежутках выше и/или подозрительного ребра).
Какие ограничения нормальной подвижности ребер вы обнаружили в этой области?
Есть ли ослабленные ребра?
Нашли ли вы всю группу, и если да, то распознали ли вы верхнее ребро из группы?
Коррелируют ли ваши результаты с точками повышенной чувствительности на средне-подмышечной линии на том же уровне?
Можете ли вы идентифицировать соответствующее укорочение лестничных и/или грудных мышц, связанное с любой реберной дисфункцией?
Упражнение 8.22
Рекомендуемое время выполнения – 5-7 минут.
Пальпация поднятых ребер
Ребра, ограниченные при вдохе, являются поднятыми.
Распознаются при помощи пальпации (кончиками одного или двух пальцев). Кисти располагаются ровно по сторонам грудины, при этом запястья не сгибаются и находятся в той же плоскости, что и кисти.
При тестировании делаются максимально глубокие вдохи и выдохи. Оцениваются движения как ковша (движения вверх и вниз верхних ребер), так и ручки насоса (латеральное и медиальное движение нижних ребер). Глаза следует фокусировать между пальпирующими пальцами так, чтобы периферическим зрением фиксировать любые вариации движений ребер.
Пальпирующий палец, который при глубоком дыхании поднимается, но не опускается так, как парный, лежит на поднятом ребре.
Это ребро – блокированное при вдохе.
Если обнаружено поднятое ребро, проверяются все пары ребер нижнее него, пока не обнаруживают пару, находящуюся в нормальном состоянии (т.е. ребра, которые ровно поднимаются и опускаются). Ключевым является аномальное ребро, расположенное выше нормальной пары (т.е., нормальная пара расположена каудально относительно поднятой группы) и, вероятно, воздействующее на все ребра выше себя. Таким образом всегда важно найти наиболее каудально расположенное ребро поднятой группы.
Межреберные мышцы выше поднятых ребер обычно оказываются чувствительными и при пальпировании могут быть напряжены. Блокированным в подъеме обычно оказывается 5-е ребро. При глубоком дыхании может отмечаться глубокая иррадиирущая боль в груди и зажатость в малой грудной мышце. При этом следует по возможности исключить такие причины как легочные или сердечные заболевания.
Может наблюдаться отечность, указывающая на реберный хондрит. Рекомендуется лечение при помощи процедур мышечной энергии.
Протестируйте диапазон подвижности всех остальных ребер и приступайте к лечению наиболее каудально расположенного ограниченного ребра.
Точки повышенной чувствительности для поднятых ребер лежат кзади в реберных углах. Чувствительные точки дисфункции межреберных промежутков обнаруживаются в местах прикрепления к грудине. Эти точки часто сопровождаются избыточным сближением ребер, которые не обязательно при этом будут поднятыми иои ослабленными.
