Запишите результаты.
Метод Д. Сравните результаты с данными, полученными при помощи следующего подхода Уолтона:
§ После пальпации поверхностным постукиванием по грудному отделу позвоночника сидящего пациента и околопозвоночным тканям, любые подозрительные области (в которых отмечали напряжение, повышенную чувствительность, кожные изменения, отечность) пальпируют более глубоко, в околоосевых структурах.
§ За один раз обследуют одну сторону. Вы должны стоять сбоку от сидящего пациента так, чтобы при обследовании правой стороны грудного отдела позвоночника вы находились чуть сзади и справа от пациента. Ваша правая рука находится на левом плече пациента, предплечье пересекает спину сзади на уровне нижнего отдела шеи, локоть на правом плече пациента. Это дает возможность контактной руке стимулировать движения во многих возможных направлениях, направляя пациента в положения наклона, прогиба, наклона в сторону и поворота туловища с относительной легкостью.
§ Свободная (в данном случае левая) рука может выполнять пальпацию любого сегмента (интервалы между остистыми отростками и поперечными отростками, а также выступы суставных поверхностей); движения будут создаваться правой рукой. Соответственно, при диагностике противоположной стороны положения рук (и занимаемая вами позиция) меняются.
§ После первичной оценки относительных промежутков между остистыми отростками, любой из них, который, кажется шире, чем соседние, проверяется так: контактная рука переходит на грудь пациента, врач захватывает противоположную подмышечную впадину и создает прогиб в грудном отделе над пальпирующими пальцами.
§ Если наблюдается невозможность сближения остистых отростков, то расположенный выше позвоночный сегмент, вероятно, блокирован в сгибании.
§ Снова положите управляющую руку на верхнюю часть спины пациента. Выполняется пассивное сгибание для проверки степени подвижности всех сегментов там, где отмечалось слишком выраженное сближение остистых отростков. Сегменты, которые не могут адекватно сгибаться, вероятно, ограничены в разгибании.
§ Пальпация большим или другим пальцем между поперечными отростками позволяет провести идентификацию сегментов, где сближение кажется большим, чем в соседних сегментах. Применяется легкий наклон в сторону (при помощи управляющей кисти или локтя), противоположную пальпирующему пальцу. Если поперечные отростки не расходятся, то, вероятно, имеется ограничение наклона в эту сторону.
§ Оценка ротации может проводиться при помощи фиксации подушечкой большого пальца поперечного отростка и суставной грани позвонка ниже того, который следует проверить. Если при повороте он не может нормально сдвигаться, предположим, влево, то говорят, что он, вероятно, блокирован при скручивании вправо.
Суставная грань позвонка будет сдвинута назад с той стороны, в которую блокировано скручивание.
Уолтон мудро предупреждает, что любые ограничения в этой области могут быть связаны с висцеро-соматической рефлекторной активностью, вызывающей напряжение в околопозвоночных мышцах (см. гл. 4).
Метод Е, который д-р Дж. Денслоу (Denslow, 1960) рекомендует как следущеее упражнение для пальпации грудного отдела:
Пациент сидит. Проводится пальпация остистых отростков Е1, Т6 и Т12. Отметьте, являются ли костные выпуклости жесткими и гладкими (примерно так ощущался бы кусок металла с закругленными краями при пальпации через бархат), или же ткани покрывающие и окутывающие остистые отростки, утолщены… Проверка подвижности при произвольном управлении – кончик среднего пальца руки накладывается между остистыми отростками в шейно-грудной области. Другая рука сгибает и разгибает шею пациента. Передвигайте палец по межпозвонковым промежуткам, пока не проведете идентификацию с С7 по Т1. Проверяйте свободу и диапазон подвижности.
Проверка подвижности не под произвольным управлением выполняется повторением той же процедуры, но после достижения границы диапазона подвижности, находящейся под сознательным контролем, постарайтесь, чтобы сустав совершил сгибание или разгибание чуть дальше и проверьте «принятие» этого в ограничивающих тканях.
Последний элемент, эластичность сустава, позволяет вам определить качество границы диапазона подвижности.
