Из анамнеза: ноющие боли в правом подреберье беспокоят мальчика около 2 лет. Ранее не обследовался, наследственность отягощена: бабушка по линии матери страдает хроническим холециститом. Ребенок из социально-неблагополучной семьи. Родители страдают алкоголизмом. При внутривенной холецистографии фиксируется одиночный дефект наполнения желчного пузыря. УЗИ желчевыводящей системы обнаружило плотные образования в нем. В общем анализе крови лейкоцитоз с нейтрофиллезом, СОЭ 40 мм/час, в анализе мочи изменения в виде микрогематурии и микроальбуминурии. Диастаза мочи-16, в анализе кала копрограмма изменений не обнаружено.
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз.
Этиология заболевания.
Особенности клинической картины.
Какие изменения выявляются с помощью холецистографии.
Перечислите осложнения ЖКБ.
Какова этапность лечения ЖКБ
Какие антибактериальные средства используются в лечении ЖКБ.
Перечислите холецистокинетические желчегонные.
Что используется для проведения наблюдений по Г.С. Демьянову.
Профилактика ЖКБ.
ЗАДАЧА №125
Девочка 10 лет предъявляет жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза: ребенок реконвалесцент перинатальной энцефалопатии. До 1 года развивалась нормально, не прививалась. Сразу после рождения находилась на искусственном вскармливании (молока у матери не было). При объективном исследовании: выражена бледность кожных покровов, обложенность языка, болезненность при пальпации в правом подреберье, особенно на вдохе. Ребенок эмоционально лабилен.
При УЗИ внутренних органов после пробного завтрака сокращение желчного пузыря - 30%. При дуоденальном зондировании - пузырный рефлюкс наблюдается лишь при применении сильного раздражителя. Порция "В" выводится в повышенном количестве (более 55 мл) и длительно (время желчи "В" свыше 25 мин).
ВОПРОСЫ
Поставить диагноз.
Дайте понятие дискинезии.
3. Какие формы дискенезий Вы знаете?
Клинические проявления гипотонических дискинезий.
Изменения при холецистографии, выявленные при гипомоторных дискинезиях.
6. Какие изменения определяются при биохимическом исследовании желчи?
Клинические особенности гипертонической дискинезии.
Лечение дискинезий билиарной системы.
Сроки проведения санаторно-курортного лечения.
Принципы назначения желчегонной терапии.
ЗАДАЧА №126
Ребенок 10 лет предъявляет жалобы на кратковременные приступы болей с локализацией в области правого подреберья и вокруг пупка, редко - тошноту. Из анамнеза: давность заболевания - 2 года. Отмечается уменьшение интенсивности болей после приема спазмолитиков, тепловых процедур (сухое тепло на правое подреберье). Наследственность отягощена: мать ребенка страдает ЖКБ, отец - хроническим гастритом, алкоголизмом. При обследовании ребенка выявлены признаки невроза - утомляемость, раздражительность, плаксивость, сердцебиение, потливость. На УЗИ внешних органов после пробного завтрака поперечник пузыря уменьшился на 60%, ФГДС - без особенностей.
При обследовании в общем анализе крови - незначительный лейкоцитоз, эозинофиллия. В биохимическом исследовании крови увеличение АЛТ до 0,6. Анализ мочи, кала - без изменений.
ВОПРОСЫ
Поставьте предположительный диагноз.
Дайте понятие дискинезии.
3. Какие формы дискинезии Вы знаете?
4. Какие изменения на холецистографии выявляются при гипертонической дискинезии?
5. Какие изменения при биохимическом исследовании желчи определяются при гипермоторных дискинезиях?
Клинические особенности гипертонической дискинезии.
7. Какие изменения выявляются при проведении радиационной диагностической гепатобилисцинтиграфии?
