3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4. Какой возраст характерен для данного заболевания?
Назовите основные группы препаратов для лечения этих больных в остром периоде.
6. С чем связанно похолодание ног, бледность кожных покровов, наблюдаемое даже в ремиссии?
7. Какова диета при данном заболевании?
8. Чем неблагоприятен исход?
9. Какие осложнения лечения вы должны предвидеть?
Задача №114
В.,14 лет, страдает ревматизмом со второго класса. Первая атака протекала с полисерозитом, нефритом, хореей. Через два года повторная атака, после которой сформировался митральный порок сердца (недостаточность). Получал в стационаре салицилаты, вольтарен, ампициллин, бициллин-5, рибоксин, панангин, курантил, антигистаминные, витамины, валериану, фенибут, левамизол. После перенесённого гайморита почувствовал слабость, температура не снизилась ниже 37,5 градусов, к вечеру до 38,2-38,4. Отмечался бледно-серый цвет кожных покровов, увеличение лимфоузлов подбородочной области, тахикардия сохранялась в покое. Аускультативно появились признаки недостаточности аортального клапана. Симптомы интоксикации на фоне предыдущих схем лечения нарастали. Появился перикардит, гепато-лиенальный синдром, гломерулонефрит. В лабораторных показателях на фоне лейкопении, нейтрофилез, сдвиг влево, тромбоцитопения, токсическая зернистость, ускорение СОЭ до 30-60 мм в час, увеличение a-2, g- глобулинов, высокие осадочные пробы, ЦИК до 120, резкое снижение иммуноглобулина G. На УЗИ - тромботические вегетации на клапанах аорты, митрального. На коже появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь несимметричная, больше в нижних отделах. показатели свёртываемости по Ли-Уайту 1,5 минуты.
ВОПРОСЫ
Ваш диагноз.
2. Какой порок характерен для данного состояния?
Выявите ошибки в диагностическом наблюдении за больным, в лечении.
Ваша тактика в лечении больного.
5. Какие степени активности ревматизма описаны при первой атаки?
6. Какой основной препарат не использовался в лечении больного в качестве профилактики формирования порока сердца?
7. Что указывает на тяжесть состояния и возможный не благоприятный прогноз в общем анализе крови?
8. С чем дифференцировать данное состояние?
9. Какие группы препаратов вы назначите?
Основные этапы профилактики заболевания.
Задача №115
Дина Ф. 12,5 лет, поступила в кардиологическое отделение. Жалобы на слабость, головокружение, одышку, аппетит резко снижен. Девочка родилась в срок, в асфиксии, беременность на фоне тяжёлого токсикоза I половины. В роддоме порок не диагностирован, выписана на седьмые сутки. Со второго года стала часто болеть затяжными бронхитами, отставать в физическом развитии. Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх на 1,5-2 см. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается систолодиастолический ("машинный") шум, проводится на верхушку сердца, сосуды, аорту, межлопаточное пространство, 2-ой тон на лёгочной артерии акцентирован. На ЭКГ - увеличение амплитуды зубца R и появился зубец Q в отведении V5-V6, левограмма. Бронхиты стали сопровождаться одышкой, цианозом. Систолическое АД 110, диастолическое снижено до 40 мм. рт. ст. Пульсовое высокое. Аускультативно: с 12 лет систолический шум отчётливо стал выслушиваться над лёгочной артерией, что указывает на изменение венозно-артериального шунта крови. В последний месяц при аускультации шум совсем исчез. УЗИ: увеличение правых отделов сердца, значительное выбухание дуги лёгочной артерии. На ЭКГ электрическая ось отклонилась вправо, появились признаки гипертрофии обоих желудочков. Систолический показатель увеличился.
ВОПРОСЫ
Сформулируйте диагноз.
2. Почему диагноз данного порока на 1-ой недели жизни не был поставлен?
3. Каков патогенез бронхо-легочных заболеваний у девочки?
