Лекция № 14
ТЕМА: "МНОГОПЛОДИЕ».
Цель: Дать понятие о многоплодии, процессе образования многоплодия, Дать характеристику осложнениям во время беременности и в родах.
Обратить внимание на то, что многоплодие по количеству осложнений и по их тяжести должно быть отнесено к пограничному состоянию между патологией и физиологией, поэтому велика ответстсвенность акушерки в ведении таких беременных. Надо помнить, что родоразрешение должно проводиться в стационаре с квалифицированной врачебной помощью.
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.ЧАСТОТА МНОГОПЛОДНОЙ 2.БЕРЕМЕННОСТИ. ГЕНЕЗ МНОГОПЛОДИЯ:
а) дву- (и более) яйцевой;
б) однояйцевой;
в) сверхоплодотворение;
г) сверхзачатие.
3.ЭТИОЛОГИЯ.
4.ДИАГНОСТИКА МНОГОПЛОДИЯ.
5.ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.
6.РОДЫ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.
7.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ.
МНОГОПЛОДИЕ.
Понятие о многоплодии. Частота многоплодия.
Под многоплодной разумеется такая беременность, когда в материнском организме развиваются одновременно два и большее число плодов.
Многоплодная беременность для человеческого вида, у которого при каждом половом цикле из яичника выделяется лишь одна яйцеклетка, способная оплодотворяться, составляет форму, располагающуюся на грани нормы и патологии, как по обуславливающим её механизмам, так и по высокому, по сравнению с одноплодной беременностью, показателю частоты осложнений в период беременности (аборты, пороки развития и др.) и родов (перинатальная смертность).
Коэффициент частоты многоплодной беременности не легко установить по данным родоразрешения, которые ведут к недооценке фактического показателя частоты, поскольку при многоплодной беременности растёт число абортов, мертворождений и пр.
Как явление обычное, оно не свойственно человеку, но все же не представляет большой редкости. О многоплодии у женщин известно издавна. Роды двойней не являются большой редкостью. Описаны случаи рождения даже 5, 7, 9, даже 10 детей одновременно. Правда, нет указаний на то, выжили ли оно или нет. Отмечен только факт их рождения, остались ли они живы или нет неизвестно. В более поздней литературе приводятся случаи рождения 5 девочек (см. фото). Причём, это однояйцевые двойни. 6 плодов описаны тремя авторами.
У одной и той же женщины многоплодие может повторяться Описан случай (К.К.Скробанский) – женщина родила 3 раза двойню, 6 раз – тройню и 2 раза – четверню. Отмечают также, что при повторении многоплодной беременности у одной и той же женщины, двойня встречается чаще в 25-29 лет, тройня - в 30-34 года, четверня - в 30-39 лет.
Существует формула Геллина для определения частоты родов:
Двойня - 1 раз на 80 родов.
Тройня - 1 раз на 80 во второй степени родов (т.е. на 6 400).
Четверня - 1 раз на 80 в кубе (512 000).
Пятерня - 1 раз на 80 в квадрате (40 960 000).
В настоящее время 0,7-1,5% и т.д., и увеличивается.
ГЕНЕЗ МНОГОПЛОДИЯ
Генез - это происхождение и процесс образования. Варианты происхождения многоплодия. В зависимости от обуславливающего механизма различают 2 вида многоплодия:
· Монозиготная.
· Ди –или полизиготная.
Образование двуяйцевой двойни.
1. Обычно в яичнике созревает очередной фолликул. Однако известно, что иногда одновременно могут созревать два и более фолликулов в одном или обоих яичниках. Это связано с повышенной стимуляцией яичников гипофизарным ФСГ. Это бывает:
· После лечения ановуляторного бесплодия ФСГ гормонами стимулирующими овуляцию (кломифен, клостилбегит и др.);
· После прекращения лечения эстроген-прогестиновыми противозачаточными средствами;
· Наследственная генетическая черта, вызывающая гиперсекрецию ФСГ;
· Связано с возрастом матери до 39 лет, после чего идёт ослабление яичниковой реактивности;
· Сходство с полиовуляцией других млекопитающих, на которую факторы питания, световая стимуляция оказывают стимулирующее действие;
2. В каждом фолликуле обычно заключено по одной яйцеклетке, но встречаются фолликулы, в которых заключено 2, 3 яйцеклетки,
Следовательно, имеется возможность одновременного оплодотворения двух и большего числа яйцеклеток.
Наблюдаются случаи одновременного рождения близнецов разных степеней зрелости и чрезвычайно редкими случаями, рождённые зрелыми, но в различные сроки рождённые (рождение одного ребёнка, а затем через 1 -2 и даже через 4 месяца после рождения первого.
Различают:
Сверхоплодотворение:
Это оплодотворение двух и больше яйцеклеток одногоменструального цикла, но при разных половых актах, даже разными половыми партнёрами. Теоретически это возможно и описан идеальный случай рождения детей различной расы. Разница в рождении 5 – 10 дней.
