I. По первичности нарушения:
I. Первичная (кардиогенная) возникаетв результате первичного снижения сократительной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной крови к нему, т.е. развитие СН обусловлено первичным поражением сердца (например, миокардиты, пороки сердца).
II. Вторичная (некардиогенная) возникаетв результате уменьшения венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда, т.е. развитие СН вторично и обусловлено другими заболеваниями сердечно-сосудистой и прочих систем (например, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, коарктация аорты).
II. По происхождению:
1. Миокардиальная СН развивается при непосредственном поражении миокарда, когда, либо из функционирования выбывает участок сердечной мышцы, либо снижается сократительная функция миокарда вообще:
§ инфекционный и инфекционно-аллергический миокардит;
§ токсический миокардит;
§ гипоксическое и коронарогенное повреждение (последнее является причиной 60-70% СН у взрослых, в основном у мужчин);
§ дефицит субстратов;
§ кардиомиопатии (около 20%).
2. Перегрузочная СН возникает при перегрузке первично здорового миокарда, либо на начальных стадиях развития гипертонической болезни (когда миокард еще не изменен)
§ перегрузка объемом (изотоническая СН), встречается при клапанной недостаточности;
§ перегрузка давлением или сопротивлением (изометрическая СН) встречается при клапанных стенозах.
3. Смешанная СН (когда миокард и изменен, и перегружен) характерна для заключительных стадий гипертонической болезни, инфаркта папиллярной мышцы и некоторых других патологических процессов, в которых присутствуют оба компонента
III. По преимущественному поражению отдела сердца:
1. Левожелудочковая СН сопровождается застоем по малому кругу кровообращения, развивается вследствие митрального и аортального стеноза и/или недостаточности.
2. Правожелудочковая СН сопровождается застоем по большому кругу кровообращения, развивается вследствие
§ недостаточности и стеноза легочного ствола,
§ недостаточности и стеноза трикуспидального клапана,
§ дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородок,
§ триады и тетрады Фалло (стеноз легочного ствола, дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка).
3. Тотальная СН.
IV. По скорости развития:
1. Острая СН характеризуется быстрым нарастанием клинических проявлений и может привести к смерти в короткие сроки (от нескольких минут до нескольких часов), например, вследствие отрыва хорды, инфаркта миокарда.
2. Хроническая СН характеризуется длительным течением с периодической сменой периодов обострения и компенсации (может тянуться годами), например, вследствие ишемической болезни сердца.
V. По степени выраженности хронической сердечной недостаточности
1. Начальная, скрытая.
2. Выраженная, с признаками недостаточности кровообращения в покое
а) слабовыраженные нарушения гемодинамики,
б) глубокие нарушения гемодинамики.
3. Конечная, дистрофическая.
Этиология сердечной недостаточности в основном изложена в представленной выше классификации. Дополнительно выделяют:
· перикардиальную форму (при перикардитах),
· эндокардиальную форму (обусловленную ревматическими пороками сердца),
· сердечную недостаточность, вызванную врожденными пороками сердца.
Основное звено патогенеза сердечной недостаточности - снижение сократимости и насосной функции сердца.
В понятие «насосная функция сердца» включаются следующие показатели:
§ Сократимость – способность сердца сокращаться в ответ на возбуждение.
§ Конечно-систолический объем желудочка (или резервный объем) - количество крови, остающийся в желудочке в конце его систолы.
§ Конечно-диастолический объем желудочка - количество крови, находящееся в желудочке в конце его диастолы.
§ Ударный объем или систолический (УО иои СО) – количество крови, выбрасываемое из желудочка во время одного сокращения, оно равняется конечно-диастолическому объему желудочка минус конечно-систолический объем желудочка.
§ Минутный объем сердца (МОК) определяется количеством крови, выбрасываемым из каждого желудочка при каждом сокращении (ударный объем), умноженным на количество сокращений в минуту (частота сердечных сокращений).
§ Сердечный индекс (СИ) – отношениеМОК кплощади поверхности тела человека.
§ Сердечный выброс – объединенное название понятий МОК, СИ и УО.
