| Изменения в крови | Изменения в моче |
| 1. Увеличение аниона гидрокарбоната (повышение ВВ, SВ, АВ, ВЕ > +2,3). 2. Увеличение рН крови. 3. Гипокалий-, натрий-, кальциемия. 4. Гипоксемия. | 1. Увеличение щелочности мочи. 2. Снижение титрационной кислотности. 3. Повышение в моче гидрокарбоната натрия. |
Нарушения в организме при негазовом алкалозе
Клинические проявления возникают при уровне аниона гидрокарбоната > 40мэкв/л.
1. Неврологические симптомы (делирий, судороги, тетания, головная боль – обусловлены, главным образом, гипокальциемией, гипоксией и гиперкапнией).
2. Возможны нарушения ритма сердца из-за гипокалиемии.
3. Обезвоживание – развивается в результате потери организмом большого количества гидрокарбоната натрия и, соответственно, воды.
Обобщенные краткие сведения об изменениях показателей КОС при типовых нарушениях приведены в таблице ниже.
| Виды нарушений КОС | Показатели КОС в артериальной крови | |||
| рН | SB | BE | pCO2 | |
| Декомпенсированный негазовый ацидоз | ↓ | ↓ | ↓ | без/изм. |
| Компенсированный негазовый ацидоз | без/изм. | ↓ | ↓ | ↓ |
| Декомпенсированный газовый ацидоз | ↓ | без/изм. | без/изм. | ↑ |
| Компенсированный газовый ацидоз | без/изм. | ↑ | ↑ | ↑ |
| Декомпенсированный негазовый алкалоз | ↑ | ↑ | ↑ | без/изм. |
| Компенсированный негазовый алкалоз | без/изм. | ↑ | ↑ | ↑ |
| Декомпенсированный газовый алкалоз | ↑ | без/изм. | без/изм. | ↓ |
| Компенсированный газовый алкалоз | без/изм. | ↓ | ↓ | ↓ |
Всегда надо помнить, что у обследуемого пациента одновременно могут развиваться 2 и более нарушений КОС. В таких случаях формируются сочетанные варианты изменения показателей КОС и симптомов. Понятно, что смешанные нарушения приводят к более существенным нарушениям рН, чем комбинация алкалозов с ацидозами, где отклонения рН определяются преобладающим из разнонаправленных отклонений. Примеры комбинированных нарушений КОС приведены ниже.
Смешанный метаболический и дыхательный ацидоз
Смешанный респираторный и негазовый алкалоз
Комбинация метаболического ацидоза с газовым алкалозом
Комбинация метаболического алкалоза и газового ацидоза
Комбинация метаболического ацидоза с метаболическим алкалозом
Возможны и тройные сочетания нарушений КОС. Следовательно, диагностика нарушений КОС не может быть полностью основана на оценке лабораторных данных. Обязательным остается учет анамнеза и симптомов заболеваний.
ЛИХОРАДКА
Виды, патогенез
Лихорадка (febris, pyrexia) – повышение температуры тела в результате изменения деятельности центра терморегуляции под действием пирогенных веществ
Виды
| Инфекционная лихорадка | Неинфекционная лихорадка | |
| бактерии, вирусы, грибки, простейшие, гельминты ¯ | Причины | асептическое воспаление, ожоги, травмы, кровоизлияния инфаркты, аллергические реакции, опухоли ¯ |
 экзопирогены
| Продукты первичной и вторичной альтерации тканей |
Активация мононуклеарных фагоцитов, гранулоцитов
¯
синтез эндопирогенов: интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8), ФНО (фактора некроза опухолей)
¯
синтез ПГЕ (простагландинов) в эндотелии капилляров мозга
¯
цАМФ в термочувствительных нейронах переднего гипоталамуса
¯
чувствительности холодочувствительных нейронов,
¯чувствительности теплочувствительных нейронов
¯
смещение установочной точки температурного гомеостаза на более высокий
уровень
¯теплоотдачи: теплопродукции:
-сужение периферических сосудов - сократительный термогенез
-¯ потоотделение - несократительный термогенез
Стадии лихорадки
|
|
|
|
 |  |
St. incrementum St. fastigium St. decrementum
ТП – теплопродукция; ТО – теплоотдача
| I. Стадия подъема температуры (St. Incrementum) | |||
    
¯ потоотделения
¯ теплоотдачи в окружающую среду
| тонуса симпатической нервной системы
¯
сужение сосудов кожи
¯
снижение температуры кожи
¯
 возбуждение терморецепторов
Озноб, мышечная дрожь,
сокращение мышц волосяных мешочков (гусиная кожа)
теплообразования
(сократительный термогенез)
| Усиление обмена веществ в печени, разобщение окисления и фосфорилирования (несократительный термогенез) | |
| Теплообразование преобладает над теплоотдачей преимущественно за счет ¯ теплоотдачи. |
| II.Стадия стояния температуры на высоком уровне (St. Fastigium) | |
|
тонуса парасимпатической нервной
¯
расширение сосудов кожи
¯
чувство жара, гиперемия, кожа горячая на ощупь
¯
теплоотдачи во внешнюю среду
| |
теплоотдача = теплопродукции
III. Стадия снижения температуры (St. Decrementum)
Теплоотдача превышает теплопродукцию за счет расширения сосудов кожи и повышения потоотделения.
Различают:
1. Литическое (постепенное) снижение температуры
2. Критическое (резкое) снижение температуры
Теплопродукция возвращается к норме, теплоотдача повышена.
ВИДЫ ЛИХОРАДКИ ПО СТЕПЕНИ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ
субфебрильная 37,1 – 37,9 оС
умеренная 38,0 - 39,0 оС
высокая 39,0- 40,9 оС
гиперпиретическая 41,0 оС и выше
Виды лихорадки в зависимости от колебаний суточной t0 тела
| ПОСТОЯННАЯ – F. CONTINUA | Суточные колебания температуры не превышают 1 оС (брюшной и сыпной тиф, крупозная пневмония) |
| ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ –F.REMITTENS | Суточные колебания температуры 1-2 оС (вирусные и бактериальные инфекции, экссудативный плеврит) |
| ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ – F.INTERMITTENS | Большие колебания температуры с падением ее по утрам до нормы (гнойная инфекция, туберкулез, малярия) |
| ИСТОЩАЮЩАЯ – F.HECTICA | Суточные колебания температуры 3-5 оС (сепсис, гнойная инфекция) |
| ВОЗВРАТНАЯ – F. RECURRENS | Чередование лихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью 2-7 суток (возвратный тиф, малярия) |
| АТИПИЧНАЯ - F. ATHYPICA F. INVERSA | Нарушение циркадного ритма. Утренняя температура выше вечерней. (сепсис) |
Роль интерлейкина – 1 в патогенезе лихорадки
синтез
ЦНС АКТГ печень
сонливость синтеза С-реактивного,
белка, церулоплазмина
|
ИЛ-1 красный костный мозг
лейкопоэз
иммунная система мышцы активность Т и В лимфо- протеолиз
цитов
расширение сосудов,проницаемости,¯ артериального давления
