Экзаменационный билет № 23

 

 

1. Общехирургический стационар. Специализированные хирургические стационары. Хирургические научно-исследовательские учреждения. Система реабилитации хирургических больных.

 

Квалифицированная хирургическая помощь больным хирургического профиля оказывается в поликлиниках.

Поликлиники делятся на районные, городские, областные, специализированные, клинические.

Лечение. В поликлинике выполняются консервативное и оперативное лечение хирургических больных. В поликлиниках производятся различные перевязки, блокады, малые хирургические вмешательства: удаление доброкачественных опухолей, хирургическая обработка небольших ран, наложение вторичных швов на гранулирующую рану, вскрытие абсцессов и флегмон подкожной клетчатки, вскрытие панарициев, удаление вросшего ногтя, поверхностно-расположенных инородных тел, пункция суставов и введение в них лекарственных препаратов и т.д. В последнее время акцент в оказании помощи больным переносится на амбулаторные учреждения. Поэтому при некоторых поликлиниках организуются центры амбулаторной хирургии, где выполняются несколько более сложные операции (при грыже, варикозном расширении вен нижних конечностей и других заболеваниях).

Реабилитация. Одним из основных разделов работы хирургического отделения поликлиники являются наблюдение и продолжение лечения больных, выписанных из хирургического стационара после проведенных операций. Хирурги поликлиник проводят реабилитацию, т.е. восстановление трудоспособности больных, а в случае перехода больного на инвалидность помогают провести социальную адаптацию.

Основной объем хирургической помощи выполняется в хирургических отделениях районных, городских, областных больниц. Отделения могут быть предназначены для оказания экстренной помощи (в них круглосуточно дежурят бригады специалистов) и для оказания помощи в плановом порядке. В крупных городах создаются больницы скорой медицинской помощи, где оказывается помощь ургентным больным. Объем и характер помощи в этих учреждениях различны. В районных больницах оказывает хирургическую помощь больным с острыми хирургическими заболеваниями, травмой, проводят плановое лечение наиболее распространенных хирургических заболеваний (грыжа, желчекаменная болезнь, варикозная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

В городских и областных больницах, производятся как операции выполняемые в районных больницах, так более сложные оперативные вмешательства свойственные общехирургическим стационарам, кроме того в них оказываются специальные виды хирургической помощи (урологическая, ангигохирургическая, нейрохирургическая, ортопедическая, травматологическая, онкологическая и др.). Особо следует выделить клинические больницы.

Клиническая больница — это лечебное учреждение, на базе которого работают кафедры высших медицинских учебных заведений (университетов, институтов). Такие больницы наряду с обычной работой выполняют специфические задачи — обучение студентов, переподготовка врачей, повышение их квалификации, проведение научных исследований, разработка и внедрение новых методов диагностики и лечения. Сходные функции выполняют научно-исследовательские институты. Они оказывают в соответствии со своим профилем специализированную хирургическую помощь, проводят научную разработку хирургических проблем, повышение квалификации врачей.

Кроме обычных больниц в крупных городах и всех областных центрах имеются особые лечебные учреждения диспансеры. Диспансер — специализированное учреждение амбулаторно-стационарного типа, осуществляющее работу по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению отдельных видов заболеваний. Выделяют диспансеры противотуберкулезные, онкологические, кожно-венерологические, психоневрологические и др. К хирургии имеют отношение два первых. Выделение таких специфических лечебных учреждений обусловлено тем, что: 1) при этих видах патологии могут поражаться разные органы и системы, что требует привлечения к лечению врачей других специальностей; 2) диагностика данной патологии требует специфических методов исследования; 3) лечение больных в большинстве случаев комбинированное, т.е. оперативное лечение является только составной частью; 4) больные нуждаются в дли-тельном диспансерном наблюдении.

Взаимосвязь амбулаторных и стационарных лечебных учреждений

Следует отметить, что успех оказания хирургической помощи определяется только совместной работой амбулаторно-поликлинических отделений и хирургических стационаров. Важным является преемственность в работе: достационарное обследование больных, долечивание после выписки больных из стационара и др.

 

2. Химическая антисептика. Способы использования различных химических веществ. Различные виды местного и общего применения антисептиков. Основные группы антисептических средств. Основы рациональной антисептической химиотерапии.

 

Химическая антисептика

Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления, их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибакте­риального эффекта непосредственно в организме человека.

Производные нитрофурана. Препараты эффективны в отно­шении гноеродной кокковой флоры.

Фурацилин (Furacsiinum) применяют в водных растворах i: 5000 для промывания гнойных ран во время перевязки, для промывания через дренажи полости абсцесса и эмпиемы (напри­мер. при гнойном плеврите, гнойном свище при остеомиелите) и др.

фурагин растворимый (Furaginum solubile), или солафур (Solafur), применяется в виде 0, 1% раствора. Для тех же' целей, что и фурацилин. Препарат можно применять и внутривенно в дозе 300 мл.

Нитрофурановые препараты входят в состав пленкообразую­щего препарата л и ф уз о л ь (Lifusolum), который выпускается в виде аэрозоля и применяется для лечения поверхностных ран, ожо­гов. Он образует защитную, обладающую антимикробным дей­ствием пленку на поверхности раны.

Группа кислот. Для промывания ран, гнойных полостей или гнойных свищей используется 2—3% водный раствор борной кислоты (Acidum boricum).

Кислота салициловая (Acidum saiicylicum) обладает антибактериальным и кератолитическим действием. Применяют в виде присыпок, мазей, 1% и 2% спиртовых растворов.

Окислители. К этой группе относятся перекись водорода и перманганат калия, которые при соединении с органическими веществами выделяют атомарный кислород, обладающий анти­микробным действием.

Раствор. перекиси водорода (Solutio Hydrogenii peroxydi diiuta) применяется во время перевязок, для промывания гнойных ран, гнойных свищей, эмпием, - абсцессов в виде 3% вод­ного раствора; Обильная пена, образующаяся при промывании, способствует удалению из раны гноя, фибрина, некротизированных тканей. Обладает дезодорирующим свойством.

Гидроперит (Hydroperitum) —комплексный препарат пе­рекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках массой 1, 5 г. Для промывания ран используется 1% раствор, который получают путем растворения двух таблеток в 100 мл воды.

Калия п ер м а нг а н ат (Kalii permanganas) используется при лечении гнойных ран (0, 1—0, 5% раствор), для промывания полостей (0, 02—0, 1% раствор) и для лечения ожогов (2—-5% раствор).

Красители. Бриллиантовый зеленый (Viride nitens) используется в виде 1—2% спиртового или водного раствора для смазывания поверхностных ран, ссадин, для лечения гнойничковых заболеваний кожи.

Метиленовый синий (Methylenum coeruleum) приме­няется для смазывания поверхностных ран и ссадин в виде 3% спиртового раствора, для лечения ожогов в виде 1 —2% спиртового раствора и для промывания гнойных полостей в виде 0, 02% вод­ного раствора.

Детергенты. Хлоргексидин (Chlorgexidinum) представ­ляет собой 20% водный раствор хлоргексидина биглюконата.

Производные хиноксалина. Хидоксидин (Chinoxydinum) обладает широким спектром антибактериального действия;эффективен в отношении кишечной палочки, синегнойной палоч­ки, вульгарного протея, возбудителей газовой гангрены. Противопоказанием для введения препарата служит нарушение выде­лительной функции почек.

Препараты группы 5-нитроимидазола. Метронидазол (Metronidazolum); синонимы—флагил, трихопол, клион. Пре­парат отличается антипаразитарным действием, используется при лечении амебиаза, лейшманиоза, трихомоноза, а также эффек­тивен в отношении неклостридиальных анаэробных бактерий— возбудителей перитонита, гнойных заболеваний плевры, остео­миелита, тяжелых анаэробных флегмон.

Сульфаниламидные препараты. Являются активными противомикробнымн средствами по отношению к стрептококкам, гонококкам, менингококкам и др. Различают препараты короткого и длительного (пролонгированного) действия.

К сульфаниламидам относятся стрептоцид (Streptocidum). сульфадимезин (Sulfadimeziniim), этазол

Соли тяжелых металлов. Серебра нитрат (Argenti nitras); синоним—ляпис. Используется как антисептическое и противовоспалительное средство при лечении эрозий, язв, трещин,. избыточных грануляций. Применяют наружно для смазыва­ния кожи и прижигании в виде 2%, 5% и 10% растворов, 1—2% мазей; для промывания гнойных ран я полостей используют 0, 1—0, 2% растворы.

Местное применение химиотерапевтических средств:

а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде раст­воров, которыми промывают рану во время перевязки, смачивают тампоны, а также в виде мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с после­дующей аспирацией через дренажи — промывание, проточное дренирование (сочетание физической и химической антисептики). Примером комбинированного применения физической и хими­ческой антисептики служат перитонеальный диализ при гнойном перитоните, проточное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите; в) инфильтрация очага воспаления раствором антибактериальных препаратов для борьбы с инфекцией в этом очаге (для этих целей чаще применяют антибиотики).

Общее применение химиотерапевтических средств вклю­чает: а) прием антибактериальных препаратов внутрь (в виде таблеток) с целью местного воздействия на микрофлору желудочно-кишечного тракта при подготовке больных к операции на ских препаратов.

 

3. Понятие о врожденной патологии. Врожденные пороки развития органов и тканей. Диагностика. Принципы хирургического лечения.

 

Пороки развития — аномалии развития, совокупность отклонений от нормального строения организма, возникающих в процессе внутриутробного или, реже, послеродового развития.

Их следует отличать от крайних вариантов нормы. Пороки развития возникают под действием разнообразных внутренних (наследственность, гормональные нарушения, биологическая неполноценность половых клеток и др.) и внешних (ионизирующее облучение, вирусная инфекция, недостаток кислорода, воздействие некоторых химических веществ, амниотические перетяжки и т.д.) факторов. Со второй половины XX века отмечается значительное учащение пороков развития, особенно в развитых странах.

Врождённый порок	Соотношение полов, М:Ж
Пороки с преобладанием женского пола
Врождённый вывих бедра	1: 5.2[12]; 1: 5[14]; 1: 8[9]
Анэнцефалия	1: 1.9[12]; 1: 2[10]
Черепно-мозговые грыжи	1: 1.8[12]
Спинно-мозговые грыжи	1: 1.4[12]
Аплазия легкого	1: 1.51[12]
Дивертикулы пищевода	1: 1.4[12]
Желудок	1: 1.4[12]
Нейтральные пороки
Недоразвитие берцовой и бедренной костей	1: 1.2[12]
Атрезия тонкой кишки	1: 1[12]
Атрезия пищевода	1.3: 1[12]
Пороки с преобладанием мужского пола
Заячья губа	2: 1[14]
Пилоростеноз	5: 1[14]; 5.4: 1[9]
Меккелев дивертикул	Чаще у мальчиков[12]
Дивертикулы толстой кишки	1.5: 1[12]
Атрезия прямой кишки	1.5: 1[12]
Агенезия почек двусторонняя	2.6: 1[12]
Агенезия почек односторонняя	2: 1[12]
Экстрофия мочевого пузыря	2: 1[12]
Врождённые нарушения проходимости почечной лоханки и врождённые аномалии мочеточника	2.4: 1[9]
Врождённый мегаколон (Болезнь Гиршпрунга)	Чаще у мальчиков[12]
Все пороки развития

 

Диагностика.