Экзаменационный билет № 19

1. Борьба с микрофлорой на путях воздушной контаминации. Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации. Стерилизация операционной одежды, белья, хирургических перчаток, перевязочного и шовного материала, хирургического инструментария, дренажей.

1. Понятие о первой медицинской помощи. Основные принципы организации доврачебной и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе. Задачи первой медицинской помощи. Принципы оказания первой медицинской помощи: организационные и лечебные.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ это комплекс простейших медицинских мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного и предупреждения развития тяжелых осложнений.
Выполняется непосредственно на месте поражения либо вблизи него самим пострадавшим (самопомощь) или гражданами (взаимопомощь), а также участниками аварийно-спасательных работ (медицинскими работниками) с использованием преимущественно подручных и (при наличии) табельных средств. Первую медицинскую помощь оказывают для прекращения воздействия факторов приводящих к смертельному исходу, временного устранения явлений угрожающих жизни пострадавших, ослабления тяжести последствий поражений, предупреждения развития опасных для жизни осложнений. Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни пострадавшего и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - первые 10-15 минут после получения поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-7 мин. Эффективность первой помощи находится в прямой зависимости от уровня медицинской подготовки всего населения.
В объем первой медицинской помощи, которая не может быть сокращена ни при каких условиях, входят следующие мероприятия:
- обеспечение личной безопасности;
- извлечение пострадавших из-под завалов, транспортных средств, вынос из очагов возгорания;
- при пожарах - тушение горящей одежды;
- устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей;
- проведение приема Хеймлиха и т.п.;
- временную остановку наружного кровотечения любыми доступными средствами;
- проведение базовой сердечно-легочно-мозговой реанимации;
- укладка на бок или на живот при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении;
- герметическая клапанная повязка при открытом пневмотораксе;
- закрытие ран повязками;
- наложение теплоизолирующих повязок при холодовых поражениях;
- простейшая транспортная иммобилизация;
- обезболивание (при наличии анальгетиков);
- эвакуация за пределы очага поражения.
Перечисленные мероприятия должны быть освоены всеми категориями населения, так как известно, что их выполнение даже неспециалистами в 2 раза снижает летальность среди пораженных. Организация первичной медицинской подготовки является одной из важнейших задач, как местных органов власти, так и здравоохранения и должна быть привязана к реальным условиям конкретного региона.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма пораженного, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации. Оказывается с использованием табельных средств имущества (носимого, возимого) средним медицинским персоналом формирований здравоохранения и аварийно-спасательных служб – фельдшерами, медицинскими сестрами. Основная цель доврачебной помощи борьба с угрожающими жизни расстройствами (асфиксией, шоком, кровотечением, судорогами). Оптимальный срок оказания доврачебной медицинской помощи - первые 20-30 минут после получения поражения (Платиновые полчаса). Реальное время прибытия бригады скорой помощи фельдшерского состава или объектового формирования (медсанчасть, медицинский пункт).
В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:
- обеспечение личной безопасности персонала;
- проведение первичного осмотра пострадавшего;
- контроль правильности оказания первой медицинской помощи;
- отсасывание крови, слизи и рвотных масс их верхних дыхательных путей с применением
ручного аспиратора;
- введение ротового, носового воздуховода, (S-образная трубка, комбитьюб);
- крикотиреопункция при сохраняющейся обструкции верхних дыхательных путей;
- выполнение коникотомии опытным фельдшером с помощью коникотома;
- искусственную вентиляцию легких ручным дыхательным аппаратом;
- проведение непрямого массажа сердца;
- контроль остановки наружного кровотечения, дополнительное применение табельных средств;
- венозный доступ с использованием периферического катетера (диаметр - не менее 1,0 mm);
- проведение адекватной инфузионной терапии кристаллоидными растворами;
- введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
- введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных,
противосудорожных и противорвотных препаратов;
- проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии при выраженных гемодинамических
нарушениях и интоксикациях;
- прием сорбентов, антидотов и т.п.;
- респираторная поддержка;
- контроль повязок и при необходимо­сти их исправление;
- улучшение транспортной иммобилизации;
- согревание пострадавших;
- при поступлении пострадавших из очагов представляющих опасность для окружающих (радиационного, химического, биологического) проведение деконтаминации (частичной санитарной обработки).

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (устранение при возможности) последствий поражения (заболевания) непосредственно угрожающих жизни, предупреждение развития опасных осложнений (асфиксия, шок, раневая инфекция) или уменьшение их тяжести и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Оказывается врачом на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации.
Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи 30 минут – 1 час (Золотой час медицины катастроф) после получения поражения. Оказание данного вида помощи обязательно проводится одновременно с медицинской сортировкой.
При поступлении на догоспитальный этап значительного числа пораженных, создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. С учетом этих обстоятельств мероприятия первой врачебной медицинской помощи разделяются по срочности оказания на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом этапе медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь. Невыполнение этого требования грозит пораженному гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелого осложнения.
Неотложные мероприятия:
· устранение всех видов асфиксии (отсасывание слизи, крови и рвотных масс из верхних дыхательных путей, трахео - и коникотомии, введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, коникотомия или трахеостомия по показаниям, наложение клапанной окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, искусственная вентиляция легких);
· временная остановка наружного кровотечения (наложение зажима на кровоточащий сосуд, прошивание сосуда в ране, тугая тампонада раны);
· комплекс противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
· отсечение сегмента конечности, висящего на лоскуте мягких тканей при неполных отрывах;
· катетеризация (капиллярная пункция) мочевого пузыря при задержке мочевыделения;
· проведение деконтаминационных мероприятий, направленных на устранение десорбции токсических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;
· введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
· дегазация (дезактивация) раны при загрязнении стойкими химическими (радиоактивными) веществами со сменой повязки;
· зондовое промывание желудка в случае попадания химических (радиоактивных) веществ в желудок;
· применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний;
· серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
· анальгезия;
· транспортная иммобилизация табельными средствами.
Отсроченные мероприятия:
· устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации) не угрожающих развитием шока;
· проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести без явлений шока;
· инъекции антибиотиков;
· введение транквилизаторов и нейролептиков;
· назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

1. Осложнения переломов: болевой шок, жировая эмболия, острая кровопотеря, развитие инфекции и их профилактика.

Существуют следующие осложнения переломов:

Кровотечение при переломе может продолжаться до 3 - 5 суток. Сложилось такое мнение, что кровопотеря развивается исключительно при повреждении магистрального сосуда (в случае открытого перелома). Кровотечение так же всегда бывает при закрытом переломе.

По данным исследований:

Перелом заднего полукольца таза сопровождается кровопотерей 2—3 л

Переднего полукольца таза — 0,8 л

Перелом бедренной кости — 0,5—2,5 л

Перелом голени — 0,5—1,0 л

Опасность последствий кровотечения выше у пациентов преклонного возраста при переломах подвздошных костей и крестца, переломах бедренной кости, высоких переломах большеберцовой кости. У пациентов с политравмой кровопотеря может достигать 2 - 3 л.
Жировая эмболия - довольно тяжелое осложнение переломов, хотя и встречается сравнительно редко. Данное осложнение развивается чаще при неадекватном проведении противошоковой терапии. Считают, что жировая эмболия развивается вследствие нарушений тканевого кровообращения при шоке. Патологическое депонирование крови в капиллярах, ацидоз в результате гипоксии, нарушение химизма крови являются звеньями патогенетической цепи.
Различают три формы жировой эмболии:

Мозговая

Легочная

Смешанная

При переломах, как правило, наблюдается смешанная форма. Клинически жировая эмболия проявляется внезапным ухудшением состояния.

Лечение жировой эмболии. Для лечения жировой эмболии используются различные методы, включающие в себя противошоковые мероприя­тия, антикоагулянтную терапию, строгий постельный режим, применение ингибиторов протеаз трасилола, контрикала, эпсилон-аминокапроновой кислоты, реополиглюкина, гемодеза, гидрокорти­зона, эуфиллина, кокарбоксилазы, кордиамина, строфантина в тече­ние одной недели. Внутривенное введение глюкозо-солевых рас­творов и растворов декстранов, назначение антигистаминных средств.

Инфекция, развивающаяся в области перелома и приводящая к нагноению, остеомиэлиту отломков и некрозу мягких тканей