- Неотложная помощь:
- Восстановление проходимости дыхательных путей: тройной прием (запрокидывание головы, открывание рта, выдвижение нижней челюсти), применение воздуховодов, интубация трахеи, коникотомия, трахеостомия.
- Оксигенотерапия: кислородотерапию проводят с помощью носовых катетеров и масок, создающих определенную концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе..
- Если выбранный метод кислородотерапии неэффективен, то показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это клинический синдром, являющийся следствием первичного заболевания сердца или других болезней, при которых сердце не обеспечивает достаточное кровообращение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями.
Классификация ОСН.
- Острая левожелудочковая недостаточность:
- Интерстициальный отек легких или сердечная астма:
- Альвеолярный отек легких.
- Острая правожелудочковая недостаточность.
- Острая бивентрикулярная недостаточность.
По степени тяжести выделяют следующие стадии ОСН (классификация Киллипа):
I стадия – отсутствие признаков сердечной недостаточности.
II стадия – легкая ОСН: имеется одышка, в нижних отделах легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.
III стадия – тяжелая ОСН: выраженная одышка, над легкими значительное количество влажных хрипов.
IV стадия – резкое паление АД (систолическое АД 90 и менее мм рт ст.) вплоть до развития кардиогенного шока. Выраженный цианоз, холодная кожа, липкий пот, олигурия, затемнение сознания.
Острая почечная недостаточность (ОПН)– патологический клинический синдром различной этиологии, характеризующийся значительным и быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), в основе которого лежит острое поражение нефрона с последующим нарушением его основных функций (мочеобразовательной и мочевыделительной) и возникновением азотемии, нарушением кислотно – щелочного состояния и водно – электролитного обмена.
Классификация ОПН.
1.По месту возникновения «повреждения»:
- преренальная;
- ренальная;
- постренальная.
2.По этиологии:
- шоковая почка – травматический, геморрагический, гемотрансфузионный, септический, анафилактический, кардиогенный, ожоговый, операционный шок, электротравма, прерывание беременности, послеродовый сепсис, тяжелый гестоз, обезвоживание;
- токсическая почка – отравление экзогенными ядами;
- тяжелые инфекции;
- острая обструкция мочевыводящих путей;
- аренальное состояние.
Принципы терапии ОПН.
- Устранение этиологического фактора.
- Патогенетическая терапия (обезболивание при травмах, ожогах, шоке; восстановление ОЦК при массивной кровопотере, антикоагулянтная терапия при тромбозах).
- Коррекция гипоксии и водно-электролитных нарушений и метаболического ацидоза.
- Салуретики (фуросемид).
- В фазу полиурии – инфузионная терапия в соответствии с объемом потерь.
- При неэффективности консервативных методов лечения для выведения азотистых шлаков применяются экстракорпоральные методы лечения ОПН, основным из которых является гемодиализ.
Острая печеночная недостаточность (ОПеН) – патологический синдром, в основе которого лежит острое поражение гепатоцитов с последующим нарушением их основных функций (белковообразовательной, дезинтоксикационной, продуцирование факторов свертывания крови, регуляция КЩС).
Этиология.
- Повреждение печеночной паренхимы (острый и хронический гепатит, циррозы, первичные и метастатические опухоли печени, эхинококкоз).
- Холестаз (холедохолитиаз, стриктуры желчных путей, опухоли печеночного и общего желчного протоков, головки поджелудочной железы, перевязка или повреждение желчных протоков во время операции).
- Отравление гепатотропными ядами (хлороформ, дихлорэтан, метиловым спиртом, фенолами) и лекарственными препаратами (наркотическими анальгетиками, антидепрессантами).
- Тромбоз воротной вены.
- Заболевания других органов и систем (эндокринные, сердечно - сосудистые, инфекционные, диффузные болезни соединительной ткани).
- Экстремальные воздействия на организм (травмы, ожоги, синдром длительного сдавления).
Клиника.
ОПеН начинает проявляться с церебротоксического действия метаболитов, вызывающих угнетение сознания: появляется вялость, апатия, головная боль, исчезает аппетит. Возможно двигательное и речевое возбуждение, агрессивность. Дальнейшее нарастание интоксикации приводит к развитию коматозного состояния. Изо рта специфический «печеночный» запах. Иктеричность склер и кожных покровов. Геморрагический синдром: носовое кровотечение, кровоизлияния в конъюнктиву, слизистые оболочки. На верхней половине туловища появляются участки эритемы в виде звездчатых ангиом. Появляется и нарастает одышка, тахикардия, повышается температура тела. Язык малиновый, сосочки сглажены. Печень болезненная. Для коматозного состояния характерно прерывистое, редкое, шумное дыхание; тахикардия, гипотензия, олигоанурия.
Принципы лечения.
1.Нормализация основных жизненно важных функций:
- уменьшение влияния гепатотоксических факторов;
- остановка кровотечения;
- устранение гиповолемии введением в организм жидкости под контролем ЦВД и почасового диуреза;
- гипоксия купируется нормализацией функции легких;
- интоксикация уменьшается при ликвидации пареза кишечника и очистки его от продуктов распада белка, а также ограничением в приеме белка или назначением безбелковой диеты;
- введение легкоусвояемых углеводов (р-ры глюкозы), которые подавляют катаболизм белков и нормализуют нарушенную энергетику;
- гепатопротекторы типа эссенциале, содержащие фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты и витамины;
- подавление кишечной микрофлоры для уменьшения поступления токсических веществ (р-ры лактулозы внутрь).
2. Заместительная терапия, направленная на восстановление утраченной или нарушенной функции печени:
- купирование гипопротеинемии (альбумин 5-10% р-ры)
- коррекция геморрагического синдрома (свежезамороженная плазма);
- дезинтоксикация (инфузионная терапия, гемосорбция);
- коррекция КЩС.
3. Острый парапроктит. Причины возникновения, симптоматика, диагностика, принципы местного и общего лечения.
Острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Чаще страдают мужчины в возрасте 30-50 лет.
Этиология
Причинами возникновения острого парапроктита могут стать несоблюдение правил личной гигиены, травматичные манипуляции в области анального канала, наличие заболеваний заднего прохода (анальные трещины, геморрой). В некоторых случаях парапроктит возникает без видимой причины.
Через протоки желез, расположенных в области заднего прохода, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани. Развивается воспаление, формируется гнойник.
В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными. Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности, так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц.
Классификация
Острый парапроктит.
По этиологическому принципу: обычный; анаэробный; специфический; травматический
По локализации гнойника: подслизистый; подкожный; ишеоректальный; пельвиоректальныи; ретроректальный.
Хронический парапроктит.
По анатомическому признаку: полный; неполный; наружный; внутренний.
По расположению внутреннего отверстия свища: передний; задний; боковой.
По отношению свища к сфинктеру: интрасфинктерный; транссфинктерный; экстрасфинктерный.
По степени сложности свищевого хода: простой; сложный.
Клиника
Клиника острого парапроктита:
1) болевой синдром: интенсивные боли в области прямой кишки, промежности, усиливаются при движении и дефекации, нарастают До пульсирующих и дергающих. При прорыве гнойника боли значительно регрессируют;
2) синдром воспаления: повышение температуры тела до гектических Цифр, озноб, слабость, головная боль, нарушения сна. При прорыве гнойника наблюдается снижение температуры и улучшение общего состояния больного. В OAK лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ
3) могут возникнуть тенезмы, запор, дизурия;
4) при наружном осмотре выявляется гиперемия, отечность, выбухание кожи на стороне поражения, резкая болезненность на стороне поражения;
5) при пальцевом исследовании резкая болезненность, наличие на одной из стенок инфильтрата; (флюктуация)
6) патологические выделения из прямой кишки при прорыве гнойника.
Диагностика
Анамнез. Жалобы и клиническая картина. Ректороманоскопия, аноскопия. При наличии свища зондирование свищевого хода. Фистулография. Контрастирование метиленовым синим.
Лечение
1. При остром парапроктите основным является хирургическое лечение - вскрытие и дренирование гнойника.
2. Антибиотики широкого спектра действия.
3. Симптоматическая терапия.
4. При наличии свищевого хода радикальным является хирургический метод, выбор которого зависит от отношения свища к сфинктеру, наличия гнойных затеков в параректальной клетчатке. В основном операция заключается в иссечении свища, вскрытии гнойных затеков.
Характеристика свища
Свищ может быть полным или неполным. Полный имеет два или более отверстия: внутреннее - на стенке прямой кишки и наружное - на коже промежности. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке прямой кишки и слепо заканчивается в параректальной клетчатке.
Интрасфинктерный свищ - свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера прямой кишки и не задевает его, всегда прямой и короткий.
Транссфинктерный свищ - часть канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке.
Экстрасфинктерный свищ - канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер. Транс- и экстрасфинктерные свищи могут соединяться с полостями в ишеоректальной и пельвиоректальной клетчатке.
