Трофическая язва — одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению

Язвы образуются после отторжения некротизированной ткани — кожи или слизистой оболочки.

В развитии трофических язв имеют значение различные пато­логические процессы:

Несмотря на многообразие причин, общими для всех трофи­ческих язв являются нарушение питания (трофики) тканей и их распад (некроз). Трофические расстройства могут быть как мест­ного (сосудистая недостаточность, воздействие травмы, разруше­ние опухоли), так и общего (системные болезни, болезни обмена веществ) характера.

Причиной вазотрофических язв является нарушение притока или оттока крови или лимфы.

При посттрав­матических язвах к трофическим расстройствам приводят нару­шения кровообращения вокруг язвы вследствие образования рубцовой ткани. Такие язвы называют рубцово-трофическими.

Язвы, возникающие при нарушении иннервации органа, называют нейротрофическими.

В хирургической практике в основном встречаются трофиче­ские язвы, обусловленные расстройствами кровообращения в конечностях (хроническая артериальная или венозная недоста­точность).

При обследовании больного с трофической язвой необ­ходимо определить ее причину, так как это важно для выбора тактики лечения. При осмотре определяют размеры, форму, осо­бенности краев и дна язвы. Край язвы может быть ровным или неровным, подрытым, плотным, выступающим над кожей. Дно бывает покрыто некротическими тканями, фибрином и грануляциями. Трофические язвы при различных заболеваниях имеют свои клинические особенности.

Установление диагноза язвы как дефекта тканей не представ­ляет никаких трудностей. Важно определить причину ее возник­новения.

Для этого необходимо тщательно обследовать больного. При длительно существующих трофических язвах с плотными омозолелыми краями—каллезные язвы—обязательно прово­дят биопсию нескольких кусочков тканей из краев и дна язвы, что позволяет определить возможность злокачественного пере­рождения язвы или подтвердить причину язвы (туберкулез, сифилис, и др.).

Лечение трофических язв комплексное. Лечение трофических язв должно быть патогенетическим, т. е. направленным на нормализацию трофики тканей: восста­новление кровообращения, например иссечение варикозно-расширенных вен нижних конечностей, пластика артерий, удаление рубцово-измененных тканей при рубцово-трофических язвах и т.д., т.е. лечение в первую очередь должно быть направлено на основные патоло­гические процессы, вызвавшие образование язв.Одновременно или предварительно проводимое местное лечение трофических язв должно быть направлено на быстрое очищение трофических язв от некротических тканей, ликвидацию инфекции. С этой целью применяют протеолитические ферменты, вакуумирование, иссечение язв.

Пролежни (decubitus) — некроз мягких тканей, образую­щийся в результате расстройства кровообращения в них, обуслов­ленного сдавленнием.

Мягкие ткани подвергаются сдавлению меж­ду поверхностью постели и подлежащим костным выступом при длительном нахождении в лежачем положении больных, ослаб­ленных тяжелым заболеванием.

Пролежни чаще всего образуются на крестце, лопатках, затылке, пятках, локтях, большом вертеле.

К образованию пролежней приводит расстройство кровообраще­ния вследствие сдавления сосудов; способствуют образованию пролежней нарушение иннервации (например, при травме спин­ного мозга), расстройство функции тазовых органов и др. Про­лежни могут образоваться и во внутренних органах.

Например, длительное давление камня на стенку желчного пузыря может привести к некрозу — пролежню с развитием перфорации пу­зыря.

Развитие пролежня начинается исподволь с появлением при­знаков нарушения местного кровообращения — бледности кожи, а затем цианоза, после чего присоединяется отечность тканей с отслойкой 'эпидермиса и образованием мелких пузырьков или крупных пузырей, наполненных красно-бурым содержимым.

После опорожнения пузырьков образуются красноватые или фиолетовые ранки — экскориации с последующим образованием некроза, ко­торый распространяется на всю глубину мягких тканей.