Язвы образуются после отторжения некротизированной ткани — кожи или слизистой оболочки.
В развитии трофических язв имеют значение различные патологические процессы:
Несмотря на многообразие причин, общими для всех трофических язв являются нарушение питания (трофики) тканей и их распад (некроз). Трофические расстройства могут быть как местного (сосудистая недостаточность, воздействие травмы, разрушение опухоли), так и общего (системные болезни, болезни обмена веществ) характера.
Причиной вазотрофических язв является нарушение притока или оттока крови или лимфы.
При посттравматических язвах к трофическим расстройствам приводят нарушения кровообращения вокруг язвы вследствие образования рубцовой ткани. Такие язвы называют рубцово-трофическими.
Язвы, возникающие при нарушении иннервации органа, называют нейротрофическими.
В хирургической практике в основном встречаются трофические язвы, обусловленные расстройствами кровообращения в конечностях (хроническая артериальная или венозная недостаточность).
При обследовании больного с трофической язвой необходимо определить ее причину, так как это важно для выбора тактики лечения. При осмотре определяют размеры, форму, особенности краев и дна язвы. Край язвы может быть ровным или неровным, подрытым, плотным, выступающим над кожей. Дно бывает покрыто некротическими тканями, фибрином и грануляциями. Трофические язвы при различных заболеваниях имеют свои клинические особенности.
Установление диагноза язвы как дефекта тканей не представляет никаких трудностей. Важно определить причину ее возникновения.
Для этого необходимо тщательно обследовать больного. При длительно существующих трофических язвах с плотными омозолелыми краями—каллезные язвы—обязательно проводят биопсию нескольких кусочков тканей из краев и дна язвы, что позволяет определить возможность злокачественного перерождения язвы или подтвердить причину язвы (туберкулез, сифилис, и др.).
Лечение трофических язв комплексное. Лечение трофических язв должно быть патогенетическим, т. е. направленным на нормализацию трофики тканей: восстановление кровообращения, например иссечение варикозно-расширенных вен нижних конечностей, пластика артерий, удаление рубцово-измененных тканей при рубцово-трофических язвах и т.д., т.е. лечение в первую очередь должно быть направлено на основные патологические процессы, вызвавшие образование язв.Одновременно или предварительно проводимое местное лечение трофических язв должно быть направлено на быстрое очищение трофических язв от некротических тканей, ликвидацию инфекции. С этой целью применяют протеолитические ферменты, вакуумирование, иссечение язв.
Пролежни (decubitus) — некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавленнием.
Мягкие ткани подвергаются сдавлению между поверхностью постели и подлежащим костным выступом при длительном нахождении в лежачем положении больных, ослабленных тяжелым заболеванием.
Пролежни чаще всего образуются на крестце, лопатках, затылке, пятках, локтях, большом вертеле.
К образованию пролежней приводит расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов; способствуют образованию пролежней нарушение иннервации (например, при травме спинного мозга), расстройство функции тазовых органов и др. Пролежни могут образоваться и во внутренних органах.
Например, длительное давление камня на стенку желчного пузыря может привести к некрозу — пролежню с развитием перфорации пузыря.
Развитие пролежня начинается исподволь с появлением признаков нарушения местного кровообращения — бледности кожи, а затем цианоза, после чего присоединяется отечность тканей с отслойкой 'эпидермиса и образованием мелких пузырьков или крупных пузырей, наполненных красно-бурым содержимым.
После опорожнения пузырьков образуются красноватые или фиолетовые ранки — экскориации с последующим образованием некроза, который распространяется на всю глубину мягких тканей.
