Искусственная вентиляция лёгких является наиболее эффективным и надёжным средством лечения, когда собственное дыхание больного не в состоянии обеспечить объём газов в лёгких.
К управляемому дыханию у больного прибегают:
♦ при отсутствии самостоятельного дыхания;
♦ при нарушении частоты или ритма дыхания;
♦ при прогрессировании дыхательной недостаточности. Длительную ИВЛ проводят специальными дыхательными аппаратами (респираторами) через интубационную трубку (рис. 7.13) или трахеотомическую канюлю.
Медицинская сестра ОРИТ должна хорошо знать:
√ устройство респираторов, применяемых в отделении; √ особенности подготовки больного и аппаратуры к ИВЛ;
√ технику проведения ИВЛ;
√ осуществлять контроль состояния больного и работы приборов во время ИВЛ.
До начала ИВЛ необходимо проверить респиратор в работе на разных режимах. Все шланги и соединительные части должны быть стерильными, а увлажнитель наполнен дистиллированной водой.Всегда нужно иметь функционирующий запасной дыхательный аппарат на случай неожиданного выхода из строя основного респиратора, а также запасные сменные шланги и соединительные элементы.
Оптимальная частота дыхания при ИВЛ составляет 18-20 в минуту.
Концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси регулируют в зависимости от:
♦ состояния больного;
♦ выраженности цианоза покровов больного;
♦ парциального давления кислорода артериальной крови больного (этот показатель не должен падать ниже 90 мм рт.ст.). Отключение больного от ИВЛ производят очень осторожно.
За больными, находящимися на ИВЛ, устанавливается постоянный круглосуточный контроль!
2. Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны. Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны первичные и вторичные. Общие и местные признаки нагноения раны. Общие принципы техники оперативных вмешательств. Современные методы обработки гнойного очага.
Вторичная (повторная) хирургическая обработка ран производится при наличии клин проявлений раневой инфекции с целью ее ликвидации .(т.е. по вторичным показаниям). Эта цель достигается иссечением стенок гнойной раны в пределах здоровых тканей (полная хирургическая обработка гнойной раны), при невозможности к-рого ограничиваются рассечением раны, вскрытием карманов и затеков и иссечением лишь крупных некротических нежизнеспособных и пропитанных гноем тканей (частичная хирургическая обработка гнойной раны) Вторичная хирургическая обработка ран при наличии показаний может производиться в любой фазе раневого процесса; особенно целесообразна она в фазе воспаления, поскольку обеспечивает наиболее быстрое удаление омертвевших тканей и перевод процесса в фазу регенерации.
В практике оперативного лечения ран вторичная хирургическая обработка может быть для раненого как первой операцией, если по каким-либо причинам первичная хирургическая обработка не производилась, так и второй, если цель произведенной первичной обработки — профилактика раневой инфекции — не достигнута
Ранние вторичные швы накладывают на гранулирующую, очистившуюся от гноя и некротических тканей рану (2-я неделя после хирургической обработки). Если в ране образовались рубцовые ткани, препятствующие сближению краев раны, их иссекают и накладывают поздние вторичные швы (3—4-я недели после хирургической обработки).
Обязательным условием успешности операции является создание беспрепятственного оттока раневого отделяемого с помощью различных методов дренирования. Наиболее эффективны методы активной аспирации раневого отделяемого с, помощью различных вакуумных систем.
Выбор метода закрытия раны зависит от ее характеристик. Чистые раны без дефекта ткани могут быть ушиты первичным швом. Для закрытия дефекта при обширных ранах со значительной потерей тканей часто требуются кожные трансплантаты или перемешенные кожно-жировые лоскуты. Метод закрытия раны должен быть выбран таким образом, чтобы обеспечить точное и надежное сопоставление краев кожи. Наложение швов на кожу является самым старым и наиболее популярным способом. Соединенные (тем или иным методом) края ткани должны удерживаться до тех пор, пока сила натяжения раны не обеспечит формирования достаточно прочного рубца.
Инфекция преимущественно имеет характер местной гнойной, реже - гнилостной и гораздо реже - анаэробной (газовая гангрена и флегмона) и специфической (столбняк, дифтерия). Возбудителями первых двух форм - гнойной и гнилостной - являются стафилококки и стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и клостридии - бактероиды и т.д.
Общая раневая инфекция имеет течение главным образом острой специфической токсикоинфекции (столбняк, бешенство) и неспецифической гнойной - сепсис (острый и хронический с раневым истощением).
В зависимости от варианта развития заболевания выделяют первично - и вторично-гнойные раны. В первом случае какой-либо внутренний гноеродный процесс (абсцесс, флегмона и т.п.) прорывается к кожному покрову. Такая рана с первого же мгновения возникновения считается гнойной и единственным вариантом лечения является хирургическая обработка и лечение основного процесса.
В обыденной жизни обычно встречается вторично-гнойные раны, при которых вначале имеется дефект ткани, затем же в ране происходит развитие инфекции. По цвету гноя, запаху, наличию абсцедирования можно предположить этиологическую причину гнойного процесса
При развитии нагноения усиливаются боли в ране, появляются отечность ее краев, изменение цвета тканей. Сгустки крови, фибрина становятся грязно-серыми, увеличивается раневое отделяемое, серозно-геморрагический экссудат меняется на серозно-гнойный, а затем гнойный. Окружающие ткани плотны на ощупь, гиперемированы. Регионарные лимфатические узлы часто увеличены, плотны на ощупь и болезненны. Часто встречается лимфангиит.
По мере стихания воспаления уменьшаются отек окружающих тканей и гиперемия кожи, отторгаются некротические ткани, стенки раны покрываются грануляциями, т. е. процесс переходит в репаративную фазу—стадию заживления раны (дегидратации). При неблагоприятном течении нарастают симптомы общей интоксикации: высокая температура тела, озноб, тахикардия; увеличивается отек окружающих рану тканей, усиливается гиперемия ко л и, прогрессирует некроз тканей, увеличивается гной-нос отделяемое. Температура тела повышается до 39°- 40°С. В тяжелых случаях нарастают общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ увеличена.
Цвет, запах, консистенция экссудата определяются видом микрофлоры. Ихорозный, зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной флоры, сине-зеленый цвет экссудата наблюдается в случае гнойного процесса, вызванного палочкой сине-зеленого гноя, зеленый цвет — зеленящим стафилококком и т. д. Для профилактики раневой инфекции первичную хирургическую обработку раны сочетают с использованием антибиотиков (см.), к-рые вводят в виде р- ров непосредственно в рану или окружающие ткани путем внутримышечных инъекций; наиболее эффективно комбинированное введение антибиотиков пролонгированного действия Применяют также сульфаниламиды и другие противобактериальные средства
3. Виды травматизма и классификация травм. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях. Медицинская и социальная профилактика травматизма.
Термин «травма» происходит от греческого trauma, что обозначает повреждение.
Различают острую и хроническую травму.
Острая травма - одномоментное внезапное воздействие одного из внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и т.п.) или в любой их комбинации на организм человека, приводящее к нарушению анатомической целости и структуры тканей и физиологических функций.
Хроническая травма - повреждение, возникающее в результате постоянных и многократных малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего агента на определенную часть тела. Наиболее ярким примером хронической травмы служат многие профессиональные заболевания.
Механическую травму делят
· на изолированные повреждения и
· политравму (множественные и сочетанные повреждения). Она же входит в состав комбинированных.
Изолированная травма - повреждение одного внутреннего органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Например, разрыв селезенки, перелом бедра.
Политравма - это совокупность двух и более повреждений, требующих специализированного лечения, характер которого зависит от особенностей каждого из повреждений и от взаимного влияния их на организм.
Политравма. В ней различают
· множественную травму, когда повреждаются два и более внутренних органа в одной полости или несколько сегментов опорно-двигательного аппарата (повреждение печени и селезенки или перелом бедра и голени), и
· сочетанную травму, когда повреждается два и более внутренних органа, но в разных полостях (разрыв легкого и печени) или внутренние органы и опорно-двигательный аппарат (разрыв селезенки и перелом ребер; ушиб головного мозга и перелом бедра).
Комбинированная травма возникает в результате воздействия комбинации факторов: механического, химического, термического, радиационного.
