} Облитерирующий атеросклероз - наиболее распространённое хроническое заболевание, артерий нижних конечностей.
} В интиме артериальных сосудов эластического и мышечно-эластического типов формируются одиночные или множественные атеросклеротические бляшки, выступающие в просвет сосуда.
} Последующее разрастание в области поражения сосудистой ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению просвета сосуда.
Методы обследования
} При хронической ишемии нижних конечностей у больных обычно развивается мышечная гипотрофия, уменьшается наполнение подкожных вен (симптом канавки или высохшего русла реки), изменяется окраска кожи (бледность, мраморность и т. д.). Затем появляются трофические нарушения в виде выпадения волос, сухости кожи, утолщения и ломкости ногтей и др.
} При выраженной ишемии на коже появляются пузыри, наполненные серозной жидкостью.
} Чаще возникает сухой (мумификация) или влажный (влажная гангрена) некроз дистальных сегментов конечности
Специальные методы обследования при окклюзионных заболеваниях артерий
o Осциллография
o Реовазография
o Ультразвуковая допплерография
o Термография
o Ангиография
Консервативное лечение.
} устранение воздействия неблагоприятных факторов (предотвращение охлаждения, запрещение курения, употребления спиртных напитков и т. д.);
} тренировочная ходьба;
} спазмолитики (но-шпа, никотиновая кислота)
} дезагреганты (аспирин, курантил)
} антикоагулянты (гепарин, фенилин, фраксипарин, варфарин)
} методы и препараты, улучшающие реологию крови (УФ и лазерное облучение крови, реополиглюкин)
} ангиопротекторы (пентоксифиллин, агапурин)
Хирургическое лечение при артериальной непроходимости
Бедренно-подколенное шунтирование с использованием аутогенной большой подкожной вены - основной метод оперативного вмешательства. Аутотрансплантат из большой подкожной вены всегда вшивают в “перевёрнутом” положении для того, чтобы клапаны вены не препятствовали кровотоку. Если вены нет или они непригодны для шунтирования, применяют искусственные протезы.
Бедренно-большеберцовое шунтирование показано больным с поражением подколенной артерии. Используют два вида оперативных вмешательств:
Профундопластика - восстановление проходимости ствола глубокой артерии бедра. При правильном выполнении приводит к уменьшению болей в покое и заживлению язв. Метод применяют у больных с повышенным риском окклюзии бедренной артерии и выраженным стенозом ствола глубокой артерии бедра. Операцию можно проводить под местной анестезией.
3. Общее и местное лечение отморожений в реактивный период в зависимости от степени поражения. Общая и комплексная терапия пострадавших от холодовой травмы.
Реактивный период начинается с момента согревания
пораженного органа и восстановления кровообращения.
Различают:
а) ранний и
б) поздний реактивный период.
Ранний продолжается 12 ч от начала отогревания и характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией, образованием тромба;
Поздний наступает вслед за ним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений.
Для него характерны интоксикация, анемия, гипопротеинемия. При согревании конечности по мере восстановления кровообращения наступает реактивный период. В области отморожения появляются покалывание, жжение, зуд и боль (при глубоких отморожениях боль не усиливается)
В позднем реактивном периоде в связи с развитием некрозов, интоксикацией, присоединением инфекционных осложнений применяют
1. дезинтоксикационные средства,
2. компоненты крови,
3. иммунологические препараты, смеси для парентерального питания
4. антибактериальные средства - антибиотики, бактериофаги, химические антисептики.
Лечение.
Оказание первой помощи направлено на быстрое согревание пострадавшего. Его помещают в ванну с водой температуры 36 °С и доводят ее до 38-40 °С в течение 15-20 мин. Согревание продолжают обычно в течение 1,5—2 часов до повышения температуры тела до 35 °С. Одновременно пострадавшему дают горячее питье: чай, кофе, внут-ривенно вводят сердечные, сосудистые средства (коргликон, кофеин), антигистаминные препараты, анальгетики.
После согревания в реактивном периоде начинают профилактику возможных осложнений или лечение развившихся осложнений (бронхит, пневмония, отек легких, отек мозга, невриты, парез, паралич и др.).
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 8
1. Врачебные ошибки в хирургии. Ятрогенная патология в хирургии.
Ятрогенная патология - это расстройства здоровья у больных, связанные с действиями медицинского персонала.
Выделяют следующие виды ятрогенной патологии: - психогенная; - соматическая; - лекарственная; - инфекционная.
Психогенная ятрогения - это заболевания, которые развиваются под влиянием отрицательных психогенных факторов
Особенно осторожным и бережным должно быть слово врача при общении с тяжёлыми и безнадёжно больными Скрывать от него нужно только то, что независимо от методов и средств лечения ведёт к неблагоприятному исходу.
Под воздействием слова у больных могут происходить различные нарушения в соматической сфере:
- со стороны органов дыхания - одышка, удушье, кашель;
- со стороны желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, понос, запор, потеря аппетита;
- со стороны сердечно-сосудистой системы - повышение артериального давления, тахикардия, брадикардия, боли в сердце, нарушение ритма сердечной деятельности, инфаркт миокарда, коллапс, обморок;
- со стороны мочеполовой системы - задержка или недержание мочи, половая слабость у мужчин и половая холодность, нарушение менструального цикла у женщин;
- со стороны нервной системы - невроз, депрессия, навязчивые страхи.
Необходимо научиться задавать вопросы и отвечать на них, терпеливо выслушивать рассуждения больного, по крупицам собирать сведения для установления диагноза и определения психологического состояния больного. В разговоре должны проявляться терпение, выдержка, доброжелательность в сочетании с уверенностью в себе.
Соматическая ятрогения - это заболевания, возникшие в результате различных медицинских манипуляций. К таким манипуляциям относятся:
1) хирургические операции;
2) анестезиологические пособия;
3) реанимационные пособия;
4) лечебно-диагностические манипуляции;
5) профилактические манипуляции.
Опасность возникновения ятрогенных заболеваний в хирургии зависит от:
√профессиональной квалификации, хирургического мастерства, эрудиции, нравственных и душевных качеств хирурга;
√уровня научно-практического развития специальности;
√взглядов учёных на лечение того или иного заболевания;
√соответствующих методических рекомендаций, действующих в практическом здравоохранении;
√ организационного, технического и анестезиологического обеспечения хирургической службы на местах.
Лекарственная ятрогения - это нарушения в состоянии здоровья, возникшие у больного после приёма лекарственных препаратов, назначенных врачом.
Нарушения могут быть обусловлены: √свойствами лекарственного препарата (его токсичностью, дозой, режимом приёма, фармакологической совместимостью, антагонизмом, синергизмом, кумуляцией, способностью выведения и введения); √особенностями организма больного (пол, возраст, индивидуальные особенности тканей, органов, систем; иммунологическая реактивность, чувствительность к лекарствам, здоровье в целом, выполнение режима питания и лечения и т.д.);
Инфекционная ятрогения - это инфекции, возникшие у больных при неправильных действиях медицинского персонала.
Главной причиной инфекционных ятрогений является нарушение законов асептики при мероприятиях: √организационных; √диагностических; √лечебных; √профилактических.
Кроме того, причиной инфекционных ятрогений может быть нарушение инфекционной безопасности при гемокомпонентной терапии и в прививочном деле.
