Причинами некроза могут быть внешние воздействия, например высоких и низких температур, химических веществ, лучистой или электрической энергии. Эти воздействия непосредственно приводят к гибели тканей или органа. Чаще некроз обусловлен расстройствами местного кровообращения вследствие тромбоза, эмболий, облитерации сосуда (непрямой некроз).
Некроз может быть коагуляционным, или сухим, как это наблюдается при ожогах, сухой гангрене, и колликвационным, или влажным, как это отмечается при ожоге щелочами, влажной гангрене.
Явные признаки некроза наступают через 4—6 ч после омертвения тканей. Омертвевшие ткани подвергаются отторжению, и если некротические массы расположены на поверхности органа, то это приводит к образованию язвы.
Гангрена—одна из форм некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей органа.
Причинами гангрены могут быть как внешние, так и внутренние факторы, которые приводят к тяжелому нарушению кровообращения.
К внешним факторам относятся:
· обширные раздавливания, размозжения тканей,
· повреждения сосудов, сдавление органа (например, гипсовой повязкой) или заворот кишки со сдавленном сосудов, длительное нахождение жгута,
· тромбозы и эмболии сосудов,
· облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит.
· Наиболее частой причиной гангрены является острая и хроническая артериальная непроходимость.
Различают сухую и влажную гангрену.
· Сухая гангрена характеризуется быстрым высыханием омертвевших тканей без присоединения инфекции и выражается в мумифицировании омертвевших тканей.
· При влажной гангрене некроз тканей протекает по типу колликвационного с присоединением гнилостной инфекции, что приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжелой интоксикации. Распадающиеся ткани грязно-зеленого или черного цвета со зловонным запахом.
Клиника. Развитие гангрены вследствие острого прекращения кровообращения в органе сопровождается сильной ишемической болью. Боль локализуется ниже места закупорки сосуда.
Внешний вид конечности изменяется быстро: она становится бледной, затем мраморно-синеватой, холодной, исчезает чувствительность кожи. При развитии сухой гангрены участок некроза постепенно высыхает и появляется четкая демаркационная линия на границе здоровых и омертвевших тканей. Кожа становится черной. Интоксикация отсутствует или выражена незначительно.
При влажной гангрене состояние больного сразу становится тяжелым вследствие присоединения гнилостного распада тканей и всасывания продуктов распада в кровь. Отмечаются высокая температура тела, тахикардия, озноб, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. В области некроза (чаще это стопа и нижняя треть голени) кожа становится синеватой с темно-красными пятнами, появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Конечность отечна, увеличена в объеме, ткани грязно-серые со зловонным запахом.
При первых признаках некроза необходимо создать покой, наложить асептическую повязку.
Лечение некроза определяется особенностями вызвавшей его причины. Общим при лечении любого некроза является рассечение и удаление некротизированных тканей (некротомия и некрэктомия).
При некротомии проводят несколько параллельных разрезов омертвевших тканей, не прибегая к анестезии,затем накладывают спиртовые повязки или применяют средства физической антисептики, способствующие удалению расплавленных некротизированных тканей.. При прогрессирующей влажной гангрене следует произвести высокую ампутацию конечности, не дожидаясь отграничения процесса. При сухой гангрене выжидают, пока не образуется демаркационная линия; ампутацию производят выше ее в пределах здоровых тканей.
